МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника заднего доступа к плечевой кости

а) Основные показания:
• Переломы
• Псевдоартрозы
• Опухоли
• Воспаления

Техника заднего доступа к плечевой кости
Задний доступ к плечевой кости, разрез кожи.

б) Положение пациента и разрез для заднего доступа к плечевой кости. Пациент лежит на животе с отведенной, согнутой в локте рукой. Под плечо подложена подушка. Операционное поле обкладывается так, чтобы руку во время операции можно было свободно перемещать.

Разрез кожи начинается на тыльной стороне в зависимости от выбранного размера доступа на 3 см дистальнее акромиона и продлжается до верхушки локтевого отростка. После рассечения подкожного слоя фасцию трехглавой мышцы отделяют от локтевого отростка проксимально посредине, волокна трехглавой мышцы тупо — пальцами — сдвигают к середине и затем остро отсекают.

В глубине раны прощупываются (примерно в середине плеча) проходящий из проксимально-медиального в дистально-латеральном направлении лучевой нерв и глубокая артерия плеча. Сосудисто-нервный пучок поднимается и осторожно отводится в латеральном направлении. Проксимальнее выполняется дальнейшая диссекция трехглавой мышцы, вначале тупо, затем распатором. Сосудисто-нервный пучок при этом можно поднимать распатором, осторожно смещая в медиальном и дистальном направлениях.

в) Релиз лучевого нерва. При необходимости релиза лучевого нерва ножницами из проксимального в дистальном направлении рассекается латеральная межмышечная перегородка с остатком сросшейся медиальной головки трехглавой мышцы, после чего достигается визуализация лучевого нерва.

Техника заднего доступа к плечевой кости
а - Рассечение трехглавой мышцы.
1. Трехглавая мышца плеча
2. Плечевая кость
б - Выделение лучевого нерва с сопутствующими сосудами.
1. Лучевой нерв

г) Анатомия заднего доступа к плечевой кости. Задняя сторона плеча покрыта поверхностным и глубоким мышечным слоем трехглавой мышцы. Поверхностный слой состоит из длинной и латеральной головки трехглавой мышцы, в дистальном сегменте объединяющихся в совместное сухожильное прикрепление. Дистальнее борозды лучевого нерва почти вся задняя сторона плеча покрыта медиальной головкой трехглавой мышцы.

Лучевой нерв и сопутствующая глубокая артерия плеча проходят в борозде в дистальном направлении и проникают через латеральную межмышечную перегородку, чтобы попасть на сгибательную поверхность плеча. Схема доступа с дорсальной стороны представлена на рисунке ниже.

Техника заднего доступа к плечевой кости
Анатомия средней и задней части тела плечевой кости с лучевым нервом.
Для лучшего выделения лучевого нерва удалена латеральная головка трехглавой мышцы плеча.
Обратите внимание на положение и ход локтевого нерва и плечевой артерии медиальнее трехглавой мышцы плеча.
1. Длинная головка трехглавой мышцы плеча
2. Латеральная головка трехглавой мышцы плеча
3. Медиальная головка трехглавой мышцы плеча
4. Сухожилие широчайшей мышцы спины
5. Плечевая мышца
6. Плечелучевая мышца
7. Глубокая артерия, вена плеча
8. Плечевая артерия, вена
9. Лучевой нерв
10. Локтевой нерв
11. Тело плечевой кости
Техника заднего доступа к плечевой кости
Схема поперечного среза через проксимальную часть плеча.
Дорсальный и латеральный доступы отмечены стрелками (правая рука).
1. Двуглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечевая кость
4. Латеральная головка трехглавой мышцы плеча
5. Длинная головка трехглавой мышцы плеча
6. Медиальная головка трехглавой мышцы плеча
7. Латеральная межмышечная перегородка
8. Медиальная межмышечная перегородка
9. Плечевая артерия, сопутствующие вены
10. Медиальная подкожная медиальная вена
11. Верхняя локтевая коллатеральная артерия, вена
12. Глубокая артерия, вена плеча
13. Мышечно-кожный нерв
14. Срединный нерв
15. Локтевой нерв
16. Медиальный кожный нерв предплечья
17. Лучевой нерв

д) Ушивание раны. После установки дренажа Редона фасция трехглавой мышцы ушивается непрерывным швом.

е) Риски. При диссекции на латеральной стороне можно повредить лучевой нерв и медиально-дистально локтевой нерв. Перед рассечением расположенной в глубине медиальной головки трехглавой мышцы нужно следить, чтобы не были повреждены исходящие от лучевого нерва мышечные ветви. В проксимальной части раны оберегают расположенные дистальнее дельтовидной мышцы кожные ветви.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Читайте далее "Техника дистального заднего доступа к плечевой кости"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.