Боковой доступ к плечевой кости (правая сторона).
Разрез кожи.
б) Положение пациента и разрез при латеральном доступе к плечевой кости. Пациент лежит на спине с рукой вдоль тела, при необходимости подкладывается подушка. Разрез кожи начинается на ширину двух пальцев проксимальнее прикрепления дельтовидной мышцы и ведется в латеральном направлении до пальпируемого утолщения плечелучевой мышцы к сгибу локтя.
После рассечения фасции входят между плечевой мышцей и трехглавой мышцей (проксимально) и плечелучевой мышцей (дистально).
При этом нащупывается и выделяется лучевой нерв между волокнами плечевой и плечелучевой мышц в дистальном углу раны.
Выделение мышц у тела плечевой кости.
в) Выделение головки плечевой кости. После перевязки лучевого нерва головка плеча выделяется распатором перед латеральной межмышечной перегородкой. Экспозиция кости с проксимальной стороны ограничивается мышечной ветвью лучевого нерва.
г) Расширение разреза. При необходимости латеральный доступ можно объединить с дельтовидно-грудным доступом к плечевому суставу в виде переднелатерального доступа.
Возможно удлинение разреза в дистальном направлении для выделения передней порции дистальной трети плечевой кости и локтевого сустава вдоль плечелучевой мышцы до сгиба локтя.
Рассечение фасции между плечевой, трехглавой и плечелучевой мышцами.
1. Трехглавая мышца плеча
2. Плечевая мышца
3. Плечелучевая мышца
