а) Компьютерная томография. Позволяет оценить архитектуру кости:
• Переломы
• Остеохондральные повреждения
• Относительная аксиальная ротация различных сегментов конечности: сравнение аксиальных срезов тазобедренного, коленного и голеностопного суставов:
- Интервал TT:TG (Tibial tuberosity: Trochlear groove — метод оценки нестабильности надколенника. Используются два наложенных друг на друга аксиальных среза на уровне мыщелков бедра и бугристости большеберцовой кости. На полученном изображении строится линия вдоль задних мыщелков бедра, после чего перпендикулярно ей строятся еще две линии: из середины бугристости и из середины межмыщелковой борозды. Измеряется расстояние между двумя последними линиями).
б) Магнитно-резонансная томография (МРТ):
1. Наиболее информативный метод диагностики мягкотканных повреждений:
• Связки:
- На рисунке 23, А представлена сагиттальная МР-томограмма интактной ПКС
• Мениски:
- На рис. 23, Б и В представлены сагиттальные МР-томограммы с интактными передними и задними рогами, соответственно, внутреннего и наружного менисков, а также интактный суставной хрящ
• Суставной хрящ:
- На рис. 23, Г представлен аксиальный МР-срез, на котором хорошо видны толщина и состояние суставного хряща надколеннико-бедренного сустава
• Сухожилия:
- Связка надколенника или сухожилия четырехглавой, двуглавой мышц бедра, подколенной мышцы
• Синовит или периартикулярные свободные хондральные тела
• Синовиальные складки
2. МРТ также информативна в отношении диагностики костных повреждений:
• Стрессовые изменения костей
• Скрытые переломы
• Аваскулярный некроз или остеохондральные повреждения
• Отек костного мозга.
в) Список использованной литературы:
1. Hoppenfeld S: Physical examination of the knee. In Physical Examinations of the Spine and Extremities, Norwalk, CT, 1976, Appleton & Lange (В работе приводится полный обзор методик физикального исследования коленного сустава, приводится несколько иллюстраций и обсуждаются возможные находки).
2. Jung ТМ, Reinhardt С, Scheffler SU, Weller A: Stress radiography to measure posterior cruciate ligament insufficiency: a comparison of five different techniques, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14(11):1116-1121, 2006 (Стресс-рентгенография в положении «на коленках» является легко доступным методом диагностики, позволяющим количественно оценить несостоятельность ЗКС в сравнении с ранее считавшейся золотым стандартом техникой Telos).
3. Lane CG, Warren R, Pearl AD: The pivot shift, JAAOS16(12):679-688, 2008 (Тест переднего подвывиха («pivot shift») свидетельствует о функциональной недостаточности ПКС, проявляющейся ротационной и переднезадней нестабильностью. Положительный результат теста свидетельствует о сложных изменениях кинематики сустава, которая может сохраняться и после реконструкции связки, поэтому в своей работе авторы подробно останавливаются на факторах такой продолжающейся нестабильности).
4. LaPrade RF, Wijdicks СА: The management of injuries to the medial side of the knee, J Orthop Sports Phys Ther 42(3):221-233, 2012 (Несмотря на относительно высокую встречаемость изолированные и комбинированные повреждения медиальных связок коленного сустава могут оставаться не диагностированными. Повреждения МКС и заднемедиального угла эффективно выявляются при условии внимательной оценки стабильности коленного сустава во фронтальной плоскости и ротационной стабильности и подтверждаются данными стресс-рентгенографии и МРТ).
5. Saggin F, Saggin JI, Dejour D: Imaging in patellofemoral instability: an abnormality-based approach. Sports Med Arthrosc Rev. 20:145-151, 2012 (Адекватное рентгенологическое обследование и выбор оптимальной тактики лечения пациента с пателлофеморальной нестабильностью должны учитывать оценку таких параметров, как высота надколенника, интервал ТТ: TG, дисплазия блока мыщелка бедра, наклон надколенника).
6. Singer A, Tresley J, Dalai R, Subhawong T, Clifford P: Of the iceberg: subtle findings on traumatic knee radiographs portend significant injury, Am J Orthop 43(3): E48-E56, 2014 (Авторы приводят анализ рентгенологических находок, наблюдаемых как в простых, так и в продвинутых методах лучевой визуализации, которые позволяют заподозрить наличие у пациента более сложных внутри- и внесуставных повреждений, в лечении которых не последнее значение может иметь фактор времени).
