1. Рентгенография обоих коленных суставов в прямой проекции в положении стоя:
• Перелом
• Сужение суставной щели
• Изменения Fairbank (рентгенологические изменения коленного сустава после менискэктомии: уплощение мыщелка бедра, сужение суставной щели, краевые остеофиты мыщелка бедра)
• Перелом Segond:
- Отрывной перелом латерального края мыщелка большеберцовой кости
- Повреждение ПКС
• Болезнь Pelligrini—Stieda:
- Кальцификация в области бедренного прикрепления МКС
- Хроническая травма МКС
2. Рентгенография обоих коленных суставов стоя в положении сгибания 45° (по Rosenberg; рис. 19):
• Оценка состояния задних отделов мыщелков бедра
• Свободные внутрисуставные тела
• Расслаивающий остеохондрит: медиальная поверхность наружного мыщелка бедра
• Сужение суставной щели:
- Рентгенография в боковой проекции в положении сгибания 30° (рис. 20)
• Отрыв межмыщелкового возвышения
• Переднее или заднее смещение большеберцовой кости относительно бедра
• Атипичный наклон суставной поверхности большеберцовой кости в сагиттальной плоскости
• Высота стояния надколенника:
- Нижний полюс надколенника должен пересекаться с продолжением линии Blumensaat (линия, соответствующая на рентгенограмме в боковой проекции крыше межмыщелковой ямки бедра)
- Индекс Insall—Salvati (отношение длины связки надколенника к длине надколенника): норма 1,0; patella alta >1,2; patella baja <0,8:
- Индекс Caton Deschamps (отношение длины суставной поверхности надколенника к расстоянию между нижним краем этой суставной поверхности и проксимальной поверхностью плато большеберцовой кости): норма 1,0; patella alta >1,3; patella baja <0,6
- Рентгенография надколенника в аксиальной проекции по Merchant (рис. 21)
• Сужение суставной щели
• Подвывих надколенника
• Наклон надколенника
• Остеохондральные повреждения
• Угол борозды:
- Измеряется между линиями, проведенными из наиболее глубокой точки борозды тангенциально через наиболее высокие точки наружного и внутреннего мыщелков бедра
- Значение угла >150° может свидетельствовать о дисплазии мыщелков и повышенном риске нестабильности надколенника
• Угол конгруэнтности:
- Измеряется между линией, соединяющей вершину угла борозды с наиболее низкой точкой гребня между суставными фасетками надколенника, и биссектрисой угла борозды
- Значения угла >15° считаются патологическими
• Латеральный надколеннико-бедренный угол:
- Измеряется между линией, соединяющей две наиболее высоко расположенные точки наружного и внутреннего мыщелков бедра, и линией, проведенной тангенциально к латеральной суставной фасетке надколенника
- Параллельное положение линий или угол, открытый медиально, свидетельствуют об избыточном латеральном наклоне надколенника и потенциальном риске латерального подвывиха или нестабильности надколенника
б) Рентгенография — специальные проекции:
1. Косая переднезадняя проекция в положении внутренней или наружной ротации:
• Может быть информативна в отношении диагностики переломов плато большеберцовой кости
2. Рентгенография нижних конечностей на длинной кассете в положении стоя для оценки оси конечностей (рис. 22):
• Механическая ось: линия, соединяющая центр головки бедра с центром голеностопного сустава:
- Определяет направление вектора распределения нагрузки
- Варус — линия проходит через медиальный отдел коленного сустава
- Вальгус — линия проходит через латеральный отдел коленного сустава
• Степень вальгусного или варусного отклонения определяется углом между механическими осями большеберцовой и бедренной кости
3. Стресс-рентгенография:
• Нестабильные повреждения ростковой зоны у пациентов с незрелой костной системой
• Абсолютные или относительные значения переднего и заднего смещения большеберцовой кости
• Степень раскрытия суставной щели при вальгусной или варусной нагрузке и сравнение ее с противоположным коленным суставом
