МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

а) Оценка передней крестообразной связки:

1. Тест Лахмана:
• Наиболее чувствительный и специфичный тест, используемый для оценки недостаточности передней крестообразной связки (ПКС)
• Переднее смещение большеберцовой кости в положении сгибания 20-30°, выявляемое при передней тракции большеберцовой кости относительно стабилизированного бедра (рис. 9)
• 1 степень (1-5 мм), 2 степень (6-10 мм), 3 степень (>10 мм)

2. Тест переднего выдвижного ящика:
• Переднее смещение большеберцовой кости в положении сгибания 90° (рис. 10)

3. Тест переднего подвывиха (pivot shift):
• Сложность выполнения в свежих случаях
• В положении полного разгибания и аксиальной нагрузки осуществляется внутренняя ротация большеберцовой кости и ее вальгусное отклонение: при положительном тесте возникает подвывих большеберцовой кости кпереди, который устраняется при медленном сгибании до 30° (рис. 11)
• Классификация Jakob: 1 степень (скольжение), 2 степень (щелчок), 3 степень (блокирование)

Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

б) Оценка задней крестообразной связки:

1. Тест заднего выдвижного ящика:
• Наиболее чувствительный тест, используемый для диагностики повреждений ЗКС
• Оценивается по величине офсета переднемедиального края большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра в положении сгибания 90° при попытке сместить голень кзади (рис. 12).
• Перед проведением теста необходимо добиться нормального положения большеберцовой кости относительно мыщелка бедра
• 1 степень (заднее смещение 1-5 мм с сохранением переднего офсета), 2 степень (заднее смещение 5-10 мм с исчезновением переднего офсета), 3 степень (заднее смещение >10 мм с появлением отрицательного офсета)
• При внутренней ротации большеберцовой кости заднее смещение большеберцовой кости должно уменьшаться, за исключением случаев сочетанного повреждения ПКС

2. Симптом заднего провисания:
• Сравнение с противоположной стороной
• Оценка симптома в положении полного разгибания и сгибания 90° (рис. 13).
• Оценка симптома в положении внутренней и наружной ротации большеберцовой кости

3. Тест активного сокращения четырехглавой мышцы:
• Активное сокращение четырехглавой мышцы бедра в положении 90° при стабилизированной стопе
• Переднее смещение большеберцовой кости или восстановление ее нормального положения свидетельствует о недостаточности ЗКС

Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава
Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

в) Заднемедиальный (МКС) и заднелатеральный (ЛКС) угол:

1. Вальгус стресс-тест:
• Вальгус стресс в положении 0° (рис. 14, А)
• Вальгус стресс в положении 30° для изолированной оценки состояния МКС (рис. 14, Б)

2. Варус стресс-тест:
• Варус стресс в положении 0° (рис. 15, А)
• Варус стресс в положении 30° для изолированной оценки ЛКС (рис. 15, Б)

Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава
Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

3. Тест наружной ротации (циферблатный тест):
• Может выполняться в положении на спине или на животе
• Увеличение наружной ротации (>10-15°) оценивается в положении 30° (рис. 16, А) и 90° (рис. 16, Б) и сравнивается с противоположной стороной.
• Положительный тест может свидетельствовать как об изолированном, так и о комбинированном медиальном повреждении коленного сустава

4. Обратный тест переднего подвывиха (обратный pivot shift):
• В положении сгибания 90° и наружной ротации к коленному суставу прикладывается вальгусная и аксиальная нагрузка
• При медленном разгибании коленного сустава большеберцовая кость смещается кпереди, восстанавливая свое нормальное положение, или появляется передний подвывих
• Обязательно сравнение с противоположной стороной (дифференциальный диагноз повреждения ЗКС и физиологической гипермобильности сустава)

Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

5. Инструментальные тесты:
• КТ-1000 или КТ-2000 (Medmetric, San Diego, СА, USA) для диагностики переднезадней нестабильности коленного сустава:
- Стресс-тестирование в положении 30°, позволяет объективно оценить переднюю нестабильность коленного сустава (рис. 17)
- О нестабильности можно говорить при разнице между больной и здоровой ногой >3 мм
• SE2000 TELOS (Telos Medical Devices, Friedberg, Germany):
- Позволяет количественно оценить нестабильность коленного сустава во фронтальной плоскости

- Также рекомендуем "Оценка состояния менисков коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.