МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

а) Оценка передней крестообразной связки:

1. Тест Лахмана:
• Наиболее чувствительный и специфичный тест, используемый для оценки недостаточности передней крестообразной связки (ПКС)
• Переднее смещение большеберцовой кости в положении сгибания 20-30°, выявляемое при передней тракции большеберцовой кости относительно стабилизированного бедра (рис. 9)
• 1 степень (1-5 мм), 2 степень (6-10 мм), 3 степень (>10 мм)

2. Тест переднего выдвижного ящика:
• Переднее смещение большеберцовой кости в положении сгибания 90° (рис. 10)

3. Тест переднего подвывиха (pivot shift):
• Сложность выполнения в свежих случаях
• В положении полного разгибания и аксиальной нагрузки осуществляется внутренняя ротация большеберцовой кости и ее вальгусное отклонение: при положительном тесте возникает подвывих большеберцовой кости кпереди, который устраняется при медленном сгибании до 30° (рис. 11)
• Классификация Jakob: 1 степень (скольжение), 2 степень (щелчок), 3 степень (блокирование)

Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

б) Оценка задней крестообразной связки:

1. Тест заднего выдвижного ящика:
• Наиболее чувствительный тест, используемый для диагностики повреждений ЗКС
• Оценивается по величине офсета переднемедиального края большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра в положении сгибания 90° при попытке сместить голень кзади (рис. 12).
• Перед проведением теста необходимо добиться нормального положения большеберцовой кости относительно мыщелка бедра
• 1 степень (заднее смещение 1-5 мм с сохранением переднего офсета), 2 степень (заднее смещение 5-10 мм с исчезновением переднего офсета), 3 степень (заднее смещение >10 мм с появлением отрицательного офсета)
• При внутренней ротации большеберцовой кости заднее смещение большеберцовой кости должно уменьшаться, за исключением случаев сочетанного повреждения ПКС

2. Симптом заднего провисания:
• Сравнение с противоположной стороной
• Оценка симптома в положении полного разгибания и сгибания 90° (рис. 13).
• Оценка симптома в положении внутренней и наружной ротации большеберцовой кости

3. Тест активного сокращения четырехглавой мышцы:
• Активное сокращение четырехглавой мышцы бедра в положении 90° при стабилизированной стопе
• Переднее смещение большеберцовой кости или восстановление ее нормального положения свидетельствует о недостаточности ЗКС

Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава
Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

в) Заднемедиальный (МКС) и заднелатеральный (ЛКС) угол:

1. Вальгус стресс-тест:
• Вальгус стресс в положении 0° (рис. 14, А)
• Вальгус стресс в положении 30° для изолированной оценки состояния МКС (рис. 14, Б)

2. Варус стресс-тест:
• Варус стресс в положении 0° (рис. 15, А)
• Варус стресс в положении 30° для изолированной оценки ЛКС (рис. 15, Б)

Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава
Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

3. Тест наружной ротации (циферблатный тест):
• Может выполняться в положении на спине или на животе
• Увеличение наружной ротации (>10-15°) оценивается в положении 30° (рис. 16, А) и 90° (рис. 16, Б) и сравнивается с противоположной стороной.
• Положительный тест может свидетельствовать как об изолированном, так и о комбинированном медиальном повреждении коленного сустава

4. Обратный тест переднего подвывиха (обратный pivot shift):
• В положении сгибания 90° и наружной ротации к коленному суставу прикладывается вальгусная и аксиальная нагрузка
• При медленном разгибании коленного сустава большеберцовая кость смещается кпереди, восстанавливая свое нормальное положение, или появляется передний подвывих
• Обязательно сравнение с противоположной стороной (дифференциальный диагноз повреждения ЗКС и физиологической гипермобильности сустава)

Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава

5. Инструментальные тесты:
• КТ-1000 или КТ-2000 (Medmetric, San Diego, СА, USA) для диагностики переднезадней нестабильности коленного сустава:
- Стресс-тестирование в положении 30°, позволяет объективно оценить переднюю нестабильность коленного сустава (рис. 17)
- О нестабильности можно говорить при разнице между больной и здоровой ногой >3 мм
• SE2000 TELOS (Telos Medical Devices, Friedberg, Germany):
- Позволяет количественно оценить нестабильность коленного сустава во фронтальной плоскости

- Также рекомендуем "Оценка состояния менисков коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: