МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Оценка состояния надколеннико-бедренного сустава

Оценка состояния надколеннико-бедренного сустава:

1. Препателлярный бурсит

2. Крепитация при движениях:
• Боль при движении надколенника с сопротивлением (рис. 5)

3. Трекинг надколенника:
• Признак «J» — избыточное латеральное смещение надколенника при терминальном разгибании коленного сустава

4. Болезненность в области медиальной и/или латеральной фасетки, верхнего или нижнего полюса, медиального или латерального удерживателя или бугристости большеберцовой кости

Оценка состояния надколеннико-бедренного сустава

5. Наклон надколенника:
• Пассивная коррекция положения надколенника не более 0°: туго натянутый латеральный удерживатель (рис. 6)
• Пассивная коррекция более 15°: латеральный удерживатель (например, синдром доброкачественной гипермобильности суставов, ранее выполненный латеральный релиз надколенника)

6. Медиальное и латеральное скольжение надколенника
• Степень смещения оценивается в квадрантах площади надколенника (норма = два квадранта)
• Латеральное скольжение надколенника оценивается путем аккуратного смещения надколенника наружу (рис. 7):
- Смещение не более одного квадранта свидетельствует об избыточном натяжении латерального удерживателя
- Смещение на три и более квадранта свидетельствует о несостоятельности стабилизирующих надколенник структур
• Обязательно сравнение с противоположной ногой:

Оценка состояния надколеннико-бедренного сустава

7. Предчувствие вывиха:
• Субъективное ощущение нестабильности при медиальном или латеральном смещении надколенника в положении разгибания или во время сгибания коленного сустава

8. Измерение квадрицепс-угла (Q-yma):
• Угол, образованный отрезками, соединяющими переднюю верхнюю подвздошную ость с надколенником и надколенник с бугристостью большеберцовой кости:
Мужчины: 10-15°
Женщины: 15-18°
При сгибании до 90° должен становиться менее 10°
• Увеличение значения Q-угла может вести к патологической перегрузке латеральной фасетки надколенника

Оценка состояния надколеннико-бедренного сустава

9. Объем ротации:
• Оценка ротации в тазобедренном суставе в положении на животе (тест Craig): оценка внутренней (норма 20-60°) и наружной (норма 30-60°) проводится для выявления избыточной антеверсии бедра (рис. 8)
• Угол между осью бедра и стопы в положении на животе: норма 0-20°
• Увеличенная антеверсия бедра и избыточная наружная торсия большеберцовой кости (неоптимальные варианты анатомии нижней конечности, которые в англоязычной литературе объединяются под термином miserable malalignment syndrome [дословно—синдром неудачной соосности]) могут предрасполагать к развитию болевого синдрома в переднем отделе коленного сустава и латеральному подвывиху надколенника

10. Нюансы клинического обследования надколеннико-бедренного сустава:

а) Подвздошно-большеберцовый тракт и задний рог внутреннего мениска являются вторичными стабилизаторами, противостоящими переднему смещению большеберцовой кости в тесте переднего выдвижного ящика

б) Положительный тест переднего подвывиха большеберцовой кости (pivot shift) может быть высокоспецифичным индикатором повреждения ПКС, однако его всегда необходимо сравнивать с противоположным коленным суставом, поскольку он может быть положительным при физиологической гипермобильности суставов

в) Тест заднего выдвижного ящика:
• Норма: передний офсет большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра составляет 10 мм
• I степень: офсет 3-5 мм
• II степень: офсет 0 мм
• III степень: отрицательный офсет

г) Восстановление нормального положения большеберцовой кости при положительном тесте заднего выдвижного ящика может давать обманчивую картину положительного теста переднего выдвижного ящика!

д) Если симптом заднего провисания увеличивается при наружной ротации большеберцовой кости, думайте о повреждении задней крестообразной связки (ЗКС)

е) Раскрытие суставной щели при валь-гус стресс-тесте в положении сгибания до 30° позволяет предположить повреждение медиальной коллатеральной связки (МКС).

ж) Раскрытие суставной щели в положении полного разгибания свидетельствует о повреждении МКС/обеих крестообразных связок Раскрытие суставной щели при варус стресс-тесте в положении сгибания до 30° позволяет предположить повреждение латеральной коллатеральной связки (ЛКС).

з) Раскрытие суставной щели в положении полного разгибания свидетельствует о повреждении ЛКС/обеих крестообразных связок

и) Тест наружной ротации:
• Увеличение наружной ротации в положении 30°, однако уменьшение ее в положении 90° свидетельствует о повреждении ПКС
• Увеличение наружной ротации в положении 90°, однако уменьшение ее в положении 30° свидетельствует о повреждении ЗКС
• Увеличение наружной ротации в обоих положениях свидетельствует о комбинированном повреждении ПКС и ЗКС

- Также рекомендуем "Оценка состояния связочного аппарата коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.