МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Сбор анамнеза и физикальное обследование при болезни коленного сустава

а) Анамнез:

1. Основная жалоба
2. Возраст пациента
3. Продолжительность и прогрессирование симптоматики

4. Механизм травмы:
• Прямой/непрямой
• Избыточная нагрузка
• Скручивание (или ротация)
• Ощущение «хлопка»
• Отек/выпот в суставе: сразу после травмы или через некоторое время

5. Локализация и/или характер симптомов:
• Боль:
- В переднем, заднем, медиальном и/или латеральном отделе сустава
- Локальная или диффузная
• Нестабильность/ощущение неустойчивости
• Ощущение препятствия в суставе
• Блокирование сустава
• Отек
• Виды активности, усиливающие выраженность симптомов
• Факторы, способствующие купированию симптомов

6. Ранее перенесенные травмы/операции на коленном суставе

7. Ранее проводившееся лечение:
• Физиотерапия:
- Продолжительность
- Проводившиеся мероприятия
- Ответ на проведенное лечение
• Инъекции:
- Тип
- Число
- Эффект

8. Занятия спортом

9. Род деятельности:
• Пособие по нетрудоспособности

10. Медико-правовые вопросы (например, судебное преследование)
11. Источники вторичной выгоды (от болезни)

б) Физикальное исследование:

1. Рост, вес, индекс массы тела

2. Осмотр:
• Отек мягких тканей/выпот в суставе
• Деформация

3. Ось конечности в положении стоя с выпрямленными коленными суставами и совмещенными стопами (рис 1):
• Варусная/вальгусная установка

4. Наклон таза/длина ног

5. Стопа/голеностопный сустав:
• Плосковальгусная деформация
• Половарусная деформация

Сбор анамнеза и физикальное обследование при болезни коленного сустава

6. Проба с приседанием (рис 2):
• Пациента просят присесть максимально глубоко, что может спровоцировать появление боли в определенном отделе коленного сустава
• Боль:
- В области менисков
- В надколеннико-бедренном суставе
• Слабость мышц

7. Походка:
• Динамическая варусная установка коленного сустава: недостаточность или повреждение структур в области заднелатерального угла (ЗЛУ) коленного сустава
• Ходьба на согнутом колене: сгибательная контрактура
• Анталгическая походка
• Ходьба без включения четырехглавой мышцы

8. Объем движений:
• Норма: 0-135°:
- Сравнение с противоположной стороной
• Активное разгибание
• Дисфункция разгибательного аппарата

Сбор анамнеза и физикальное обследование при болезни коленного сустава

9. Выпот в суставе:
• Баллотирование надколенника или флюктуация жидкости в верхнем завороте коленного сустава (рис 3)
• Количественная оценка объема

10. Атрофия четырехглавой мышцы:
• Определение окружности бедра на 15 см выше верхнего полюса надколенника в положении полного разгибания и сравнение полученного результата с противоположной, здоровой конечностью (рис 4)

в) Другие клинические тесты:

1. Эластичность задних мышц бедра/подколенный угол
• В положении пациента на спине ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90° и насколько это возможно выпрямляют в коленном суставе, измеряется угол сгибания в коленном суставе
• Степень отклонения от 180° позволяет судить об относительной эластичности/ригидности задней группы мышц бедра

2. Тест Ober:
• Пациент находится в положении на боку, обследуемая нога находится сверху
• Выполняется отведение и некоторое разгибание конечности в тазобедренном суставе, голень в коленном суставе при этом сгибается до 90°, после чего отпускается
• Если при этом не наступает приведения голени, можно говорить об избыточном натяжении подвздошно-большеберцового тракта—возможной причине латеральной боли в коленном суставе

3. Исследование тазобедренного сустава:
• Объем движений в тазобедренном суставе: сгибание, разгибание, отведение, наружная и внутренняя ротация в положении сгибания 90°
• Оценка на предмет импинджмента, особенно при сгибании, приведении и внутренней ротации
• Тест сгибания тазобедренного сустава с сопротивлением Stinchfeld: боль при подъеме с сопротивлением выпрямленной ноги до 30° свидетельствует о возможной внутрисуставной патологии тазобедренного сустава
• Тест Thomas: максимальное сгибание противоположной конечности приводит к сглаживанию поясничного лордоза и позволяет выявить сгибательную контрактуру тазобедренного сустава исследуемой конечности
• Оценка силы мышц

4. Поясничный отдел позвоночника:
• Определение зон болезненности по ходу остистых отростков и паравертебрально, диагностика чувствительных и моторных нарушений, провокационные тесты с подъемом выпрямленной в коленном суставе ноги (корешковая симптоматика, которая может проявляться в т. ч. болью в области коленного сустава).

- Также рекомендуем "Оценка состояния надколеннико-бедренного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: