Сбор анамнеза и физикальное обследование при болезни коленного сустава
а) Анамнез:
1. Основная жалоба
2. Возраст пациента
3. Продолжительность и прогрессирование симптоматики
4. Механизм травмы:
• Прямой/непрямой
• Избыточная нагрузка
• Скручивание (или ротация)
• Ощущение «хлопка»
• Отек/выпот в суставе: сразу после травмы или через некоторое время
5. Локализация и/или характер симптомов:
• Боль:
- В переднем, заднем, медиальном и/или латеральном отделе сустава
- Локальная или диффузная
• Нестабильность/ощущение неустойчивости
• Ощущение препятствия в суставе
• Блокирование сустава
• Отек
• Виды активности, усиливающие выраженность симптомов
• Факторы, способствующие купированию симптомов
6. Ранее перенесенные травмы/операции на коленном суставе
7. Ранее проводившееся лечение:
• Физиотерапия:
- Продолжительность
- Проводившиеся мероприятия
- Ответ на проведенное лечение
• Инъекции:
- Тип
- Число
- Эффект
8. Занятия спортом
9. Род деятельности:
• Пособие по нетрудоспособности
10. Медико-правовые вопросы (например, судебное преследование)
11. Источники вторичной выгоды (от болезни)
б) Физикальное исследование:
1. Рост, вес, индекс массы тела
2. Осмотр:
• Отек мягких тканей/выпот в суставе
• Деформация
3. Ось конечности в положении стоя с выпрямленными коленными суставами и совмещенными стопами (рис 1):
• Варусная/вальгусная установка
6. Проба с приседанием (рис 2):
• Пациента просят присесть максимально глубоко, что может спровоцировать появление боли в определенном отделе коленного сустава
• Боль:
- В области менисков
- В надколеннико-бедренном суставе
• Слабость мышц
7. Походка:
• Динамическая варусная установка коленного сустава: недостаточность или повреждение структур в области заднелатерального угла (ЗЛУ) коленного сустава
• Ходьба на согнутом колене: сгибательная контрактура
• Анталгическая походка
• Ходьба без включения четырехглавой мышцы
8. Объем движений:
• Норма: 0-135°:
- Сравнение с противоположной стороной
• Активное разгибание
• Дисфункция разгибательного аппарата
9. Выпот в суставе:
• Баллотирование надколенника или флюктуация жидкости в верхнем завороте коленного сустава (рис 3)
• Количественная оценка объема
10. Атрофия четырехглавой мышцы:
• Определение окружности бедра на 15 см выше верхнего полюса надколенника в положении полного разгибания и сравнение полученного результата с противоположной, здоровой конечностью (рис 4)
в) Другие клинические тесты:
1. Эластичность задних мышц бедра/подколенный угол
• В положении пациента на спине ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90° и насколько это возможно выпрямляют в коленном суставе, измеряется угол сгибания в коленном суставе
• Степень отклонения от 180° позволяет судить об относительной эластичности/ригидности задней группы мышц бедра
2. Тест Ober:
• Пациент находится в положении на боку, обследуемая нога находится сверху
• Выполняется отведение и некоторое разгибание конечности в тазобедренном суставе, голень в коленном суставе при этом сгибается до 90°, после чего отпускается
• Если при этом не наступает приведения голени, можно говорить об избыточном натяжении подвздошно-большеберцового тракта—возможной причине латеральной боли в коленном суставе
3. Исследование тазобедренного сустава:
• Объем движений в тазобедренном суставе: сгибание, разгибание, отведение, наружная и внутренняя ротация в положении сгибания 90°
• Оценка на предмет импинджмента, особенно при сгибании, приведении и внутренней ротации
• Тест сгибания тазобедренного сустава с сопротивлением Stinchfeld: боль при подъеме с сопротивлением выпрямленной ноги до 30° свидетельствует о возможной внутрисуставной патологии тазобедренного сустава
• Тест Thomas: максимальное сгибание противоположной конечности приводит к сглаживанию поясничного лордоза и позволяет выявить сгибательную контрактуру тазобедренного сустава исследуемой конечности
• Оценка силы мышц
4. Поясничный отдел позвоночника:
• Определение зон болезненности по ходу остистых отростков и паравертебрально, диагностика чувствительных и моторных нарушений, провокационные тесты с подъемом выпрямленной в коленном суставе ноги (корешковая симптоматика, которая может проявляться в т. ч. болью в области коленного сустава).
