Техника короткого дорсального доступа к поясничным позвонкам позвоночника
а) Основные показания:
• Пролапс диска
• Стеноз позвонков
б) Положение пациента и разрез при коротком дорсальном доступе к поясничному отделу позвоночника. Операция выполняется в положении на боку или в так называемой позе «зайчика» с кифозированием поясничного отдела. Разрез кожи обычно выполняют примерно на 10 см выше остистых отростков IV и V позвонков. Пояснично-грудную фасцию открывают по срединной линии диатермическим ножном и затем по возможности поднадкостнично отделяют параспинальные мышцы распатором до позвонков.
После гемостаза и тампонирования марлевыми тупферами устанавливают самоудерживающийся ранорасширитель. Удаляют все мягкие ткани, расположенные над желтой связкой.
а - Короткий дорсальный доступ к поясничному отделу позвоночника (ламинэктомия). Положение «зайчика».
б - 10-сантитмеровый разрез по срединной линии.
в) Выделение позвоночного канала. Нижний край ближайшей по высоте дужки позвонка удаляют клещами Leksell или пробойником Hajek. Желтую связку берут пинцетом и надрезают посредине сверху вниз, отделяют от верхнего края следующего позвонка и удаляют. С помощью диссектора и ватного тупфера убирают эпидуральный жир, выделяя твердую мозговую оболочку и нервный корешок. Корешок ватным тупфером или крючком можно осторожно отвести в медиальном направлении, чтобы стала видна заднелатеральная часть диска.
г) Ушивание раны. Рану закрывают швом отведенных мышц и фасции.
а - Вид после сдвига параспинальных мышц и выделения дужки позвонка, желтой связки и сочленений. Смещение желтой связки с дужки позвонка:
1. Остистый отросток
2. Пластинка дуги позвонка
3. Надостистая связка
4. Межостистая связка
5. Желтые связки
б - Резекция желтой связки. Объем ламинэктомии показан штриховой линией:
1. Остистый отросток
2. Пластинка дуги позвонка
3. Надостистая связка
4. Межостистая связка
5. Желтая связка
6. Эпидуральная жировая клетчатка
в - Операционное состояние после ламинэктомии. Удаление желтой связки и средней трети позвоночного сочленения для выделения нервного корешка, бокового углубления и межпозвонкового диска:
1. Остистый отросток
2. Пластинка дуги позвонка
3. Надостистая связка
4. Межостистая связка
5. Желтые связки
6. Межпозвонковый диск
7. Корешок спинномозгового нерва
8. Тупфер
