Техника параспинального доступа по Wiltse к пояснично-крестцовому переходу позвоночника
а) Основные показания:
• Спондилолистез
б) Положение пациента и разрез для параспинального доступа по Wiltse. Пациента укладывают на живот на раму Ralton-Hall.
Выполняют два парамедианных разреза кожи примерно на три пальца латеральнее ряда остистых отростков, но разрез можно продлить латеральнее в каудальном направлении, если необходим костный трансплантат из задней части подвздошной кости. Выделяется подвздошно-реберная фасция, которая продольно рассекается в наружной трети.
в) Выделение заднелатеральных элементов позвоночника. После тупого подхода через подвздошно-реберную мышцу пальцем прощупывается в первую очередь сочленение L5-S1. Этот сустав выделяют смещением мышц распатором Кобба в медиальном и латеральном направлении. При необходимости мышцы можно рассечь вверх и вниз.
Затем поднакостнично высвобождают крестцовое крыло, нижний и верхний суставной отросток L5 и реберный отросток L5. Для лучшей экспозиции суставных отростков удаляется суставная сумка L5-S1. После смещения мышц в медиальном направлении при необходимости можно шире выделить обычно очень подвижную при спондилезе дужку L5 и желтую связку. При этом возможны также ламинэктомия или расширение межпозвоночного отверстия.
В области межсуставной порции при спондилезе выявляется фиброзная рубцовая ткань, которую можно иссечь скальпелем. При задне-боковом слиянии L5-S1 по Wiltse следует избегать открытия сочленения L4-L5.
При слишком глубоком проникновении между крестцовым крылом и реберным отростком L5 можно повредить V спинномозговой нерв.
а - Параспинальный доступ к поясничному отделу по Wiltse.
б - Выделения сочленений L4-L5 и L5-S1, а также реберного отростка V поясничного позвонка и крестцового крыла. Удаляют расположенные над желтой связкой мягкие ткани:
1. Пластинка дуги V поясничного позвонка
2. Реберный отросток V поясничного позвонка 3. Крыло крестца
4. Подвздошный гребень
5. Сочленение V поясничного и I крестцового позвонков
6. Желтые связки
