б) Положение пациента и разрез для доступа к симфизу и тазовому кольцу. Операцию проводят при укладке пациента на спине на стандартном или имеющем карбоновое покрытие столе. Отграничение операционного поля на пораженной стороне свободное, область гениталий закрывается стерильным бельем. В зависимости от типа повреждения, разрез выполняют либо как продолжение уже имеющейся вертикальной лапаротомии в подчревной области или же (при изолированных повреждениях тазового кольца) поперек примерно на один палец над обычно прощупываемым лонным бугорком.
После рассечения подкожного слоя идентифицируют и рассекают в продольном направлении белую линию. После этого осторожно пальпируют и отводят вверх мочевой пузырь. Здесь нужна особая осторожность, особенно при ревизиях, из-за возможности спаек и риска повреждения мочевого пузыря. Брюшки прямой мышцы живота отводят в обе стороны. Часто место прикрепления у лонного бугорка с одной стороны надорвано. Обычно необходимости в отслоении прямой мышцы живота нет. Как правило, достигается хороший обзор симфиза и медиальных частей ветвей лобковой кости с краниальной стороны. Мочевой пузырь можно отвести широким шпателем в дорзокраниальном направлении.
в) Ушивание раны. При закрытии раны места прикрепления прямой мышцы живота восстанавливаются трансоссальными швами, для предотвращения развития грыж выполняется герметичное закрытие белой линии.
г) Риски. К возможным осложнениям доступа относятся, среди прочего, повреждения мочевого пузыря, брюшины и послеоперационные грыжи.
а - Доступ к симфизу и переднему тазовому полукольцу. Линия разреза.
б - Выделение белой линии и прямой мышцы живота:
1. Прямая мышца живота
2. Белая линия
3. Пирамидальная мышца
в - Выделение симфиза при краниальном отведении мочевого пузыря:
1. Прямая мышца живота
2. Мочевой пузырь
3. Верхняя ветвь лонной кости
4. Симфиз
