Техника латерального малоинвазивного доступа для трансподвздошно-крестцовой установки винтов
а) Основные показания:
• Латеральные переломы крестца с нестабильностью тазового полукольца
• Разрывы крестцово-подвздошного сочленения
• Трансфораминальные переломы крестца без существенного смещения
б) Положение пациента и разрез при малоинвазивном доступе для установки подвздошно-крестцовых винтов. В предоперационном периоде обязательно полное очищение кишечника, чтобы избежать перекрытия воздухом при рентгенографии крестца. Операцию проводят на столе с карбоновым покрытием в положении пациента на спине или на животе. При положении на спине рекомендуется положить под крестец квадратную подушку.
Перед укрытием стерильным бельем выполняется рентгеноскопия таза со снимками крыла/запирательного отверстия и входного/выходного отверстия. Если не удается выполнить снимки на всех нужных уровнях, соответствующим образом изменяют положение пациента.
Только после этого выполняют обработку пораженной стороны до поясничной области, при переломах со смещением также обрабатывается нога на пораженной стороне.
Теперь можно разметить верхний передний подвздошный гребень, большой вертел и продленную ось бедра. После этого ЭОП устанавливается в латеральной проекции и определяется точное место разреза по боковой проекции крестца у S1. Выполняют разрез длиной примерно 2 см. Затем тупо проходят к латеральной поверхности входа в таз на уровне S1. Здесь обычно можно прощупать кончиком инструмента относительно мелкое углубление. Теперь можно ввести спицу Киршнера с последующим высверливанием под контролем ЭОП (проекции «вход»/»выход»).
а - Минимально инвазивный доступ к заднему тазовому полукольцу.
Вспомогательные линии для точного определения места разреза, сагиттальный срез.
б - Вспомогательные линии для точного определения места разреза.
