б) Положение пациента и разрез для доступа к костномозговому каналу дистальной трети бедренной кости. Пациент лежит на спине. Колено должно быть согнуто на 60-80° (не менее и не более) путем опускания голени.
При сгибании верхушка надколенника не должна блокировать входной канал, что может произойти при сгибании на 90°. При сгибании менее 60° не удается достигнуть нужной входной точки, но прежде всего не получится нужное направление входа.
в) Изображение проксимальной точки входа в канал бедренной кости. Подкожные ткани рассечены до связки надколенника.
Затем связка надколенника рассекается единым разрезом всего слоя по всей длине разреза кожи и несколько дальше от дистальной верхушки надколенника до точки выше прикрепления у бугристости большеберцовой кости. Связку надколенника с помощью крючков Лангенбека разводят как можно шире, чтобы создать возможность работы инструментами без натяжения. Точка ввода, как правило, прокалывается проволокой-направителем, вводимой затем по центру в продольном направлении канала бедра.
Точка ввода находится точно в выемке перед местом прикрепления крестовидных связок и дорзальнее границы суставной поверхности. Обычно точку ввода и направление определяют и контролируют с помощью ЭОП.
г) Ушивание раны. Захватывающий все слои шов связки надколенника и соединительнотканной оболочки сухожилия, подкожный шов, кожный шов.
а - Продольный разрез по связке надколенника.
б - Продольный разрез подкожных тканей до связки надколенника.
в - Связка надколенника рассечена и удерживается крючками Лангенбека как можно шире, что необходимо для определенных действий инструментами.
В проксимальном направлении в точно определенной точке входа в центральную ось спинномозгового канала вводится проволока-направитель.
