Техника латерального проксимального доступа к костномозговому каналу бедренной кости
а) Основные показания:
• Внутрикостный остеосинтез бедра
• Переломы
• Псевдоартрозы
• Пункция костного мозга с помощью промывочно-аспирационного просверливания (RIA)
Разрез кожи как продолжение слегка изогнутой оси бедренной кости на 3-5 см краниальнее верхушки вертела.
1. Большой вертел
2. Подвздошный гребень
б) Положение пациента и разрез. Возможные варианты:
• Положение на спине
• Положение на боку
• Положение на спине на столе для вытяжения
• Положение на боку на столе для вытяжения.
Доступ одинаковый в любом случае.
Следует обратить внимание на рентгенопроницаемость стола и его элементов до тазобедренного сустава. Разрез состоит в удлинении слегка изогнутой продольной оси бедра на 3-5 см краниальнее верхушки вертела.
в) Проксимальный доступ к бедренной кости. Рассекают поверхностную ягодичную фасцию, затем мышечную фасцию средней ягодичной мышцы.
Выполняется тупое и острое разделение волокон средней ягодичной мышцы по ходу волокон. В глубине дистально направленной воронки доступа пальпируется большой вертел. Определяется нужное место доступа (латеральнее верхушки вертела, на верхушке вертела или вертельной ямке).
После определения места доступа вводится проволока-направитель или инструмент для открытия с соответствующей иглой. Доступ осуществляется в продольном направлении центральной оси бедра, что в данном случае показано проволокой-направителем.
г) Ушивание раны. Выполняется послойно.
Рассечение фасции:
1. Фасция
2. Большой вертел
Крючки Лангенбека удерживают фасцию и мышцы с вентральной и дорзальной сторон,
обеспечивая свободный воронкообразный доступ к большому вертелу.
1. Фасция и мышцы
2. Большой вертел
