Артроскопическая анатомия сухожилия подлопаточной мышцы-бицепс-субклювовидного пространства
- На нормальном сухожилии подлопаточной мышцы нет никаких продольных разрывов.
- Верхушка клювовидного отростка чаще всего находится непосредственно кпереди от верхней границы сухожилия подлопаточной мышцы. «Катящаяся волна» вдавления часто может наблюдаться при внутренней и наружной ротации плеча. Это вдавление обусловлено верхушкой клювовидного отростка.
а - Правое плечо, задний обзорный порт, 70° оптика: показано неизмененное сухожилие подлопаточной мышцы. Обратите внимание: на нормальном сухожилии подлопаточной мышцы не видно ни одной продольной трещины.
Н — плечевая кость, MS — медиальный удерживатель бицепса, SSc—сухожилие подлопаточной мышцы.
б - Правое плечо, задний обзорный порт, 70° оптика: показан субклювовидный импиджмент. При внутренней и наружной ротации верхушка клювовидного отростка вдавливается (пунктирная линия) в сухожилие подлопаточной мышцы.
С — клювовидный отросток, SSc—сухожилие подлопаточной мышцы.
- Сразу медиальнее от области прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы в норме имеется оголенная полоска кости шириной 2-3 мм (суставной хрящ отсутствует).
- Сухожилие бицепса и проксимальный отдел межбугорковой борозды лучше всего визуализируются при помощи 70° оптики. Таким образом, можно увидеть верхние 2,5 см борозды.
- При осмотре 70° оптикой бицепс должен располагаться кпереди от сухожилия подлопаточной мышцы.
- Для локализации клювовидного отростка необходимо создать окно в ротаторном интервале, нащупать клювовидный отросток и освободить кость от мягких тканей.
- При осмотре 70° оптикой через окно в ротаторном интервале можно увидеть весь клювовидный отросток, поворачивая световод. В норме на верхушке клювовидного отростка не должно быть остеофитов, выступающих кзади за уровень объединенного сухожилия, расстояние между верхушкой клювовидного отростка и сухожилием подлопаточной мышцы должно составлять не менее 7 мм. Размер этого пространства определяется при помощи шейвера или костной фрезы известного диаметра.
а - Левое плечо, задний обзорный порт, 70° оптика: показана нормальная медиальная область прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы. Как показано на снимке, в норме имеется 2-3 миллиметровая полоска оголенной кости сразу медиальнее прикрепления сухожилия (пунктирной линией отмечена граница суставного хряща головки плечевой кости).
ВТ—сухожилие бицепса, H — плечевая кость, SSc—сухожилие подлопаточной мышцы.
б - Левое плечо, задний обзорный порт. При осмотре 70° оптикой бицепс должен располагаться кпереди от плоскости сухожилия подлопаточной мышцы (черная пунктирная линия).
ВТ—сухожилие бицепса, Н — плечевая кость, SSc—сухожилие подлопаточной мышцы.
А. Правое плечо, задний обзорный порт, 70° оптика. Сухожилие подлопаточной мышцы и межмыщелковая борозда лучше всего визуализируются 70° оптикой.
Б. Располагая артроскоп близко к сухожилию длинной головки бицепса, можно увидеть приблизительно 2,5 см латеральной границы сухожилия подлопаточной мышцы (медиальный отдел борозды бицепса).
В. Артроскоп также можно расположить над сухожилием бицепса, чтобы получить панорамный вид на межбугорковую борозду. ВТ— сухожилие бицепса, Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.
Формирование окна в ротаторном интервале.
А. Правое плечо, задний обзорный порт, 30° оптика: показано применение шейвера для формирования окна в ротаторном интервале медиальнее ткани «знака запятой» и над верхней границей сухожилия подлопаточной мышцы (черная линия).
Б. Идентифицирована верхушка клювовидного отростка.
В. После идентификации верхушки клювовидного отростка введена 70° оптика, при помощи коагулятора выполняется скелетирование клювовидного отростка.
А. Левое плечо, задний обзорный порт, 70° оптика. Артроскоп введен через окно в ротаторном интервале, хорошо видна верхушка клювовидного отростка (очерчена черными пунктирными линиями).
Б. Поворачивая световод, можно проследить клювовидный отросток на всем его протяжении в медиальном направлении до (В) основания (нижняя граница клювовидного отростка очерчена пунктирными линиями).
С—клювовидный отросток, SSc—сухожилие подлопаточной мышцы.
