Правила применения внутривенных лекарств у пациента с отравлением
Лекарство
Правила введения
Доза
Фармакокинетика
1. Амринона лактат (инокор)
Ударные дозы можно вводить без разведения, 100 мгв 100 мл 0,9 % NaCl. Концентрация: 1000 мкг/мл
Сначала: 0,75 мг/кг за 2—3 мин; повторить 1 раз через 30 мин.
Поддерживающий режим: 5—10 мкг/кг в 1 мин.
Обычный дозный диапазон: 2—20 мкг/кг в минуту.
Общая суточная доза: < 10 мг/кг; снижать ближе к отмене препарата
Начало действия: < 5 мин. Длительность действия: 30 мин — 2 ч
2. Бретилия тозилат (бретилол)
Ударные дозы можно вводить без разведения при опасных для жизни желудочковых аритмиях, 2 г в 250 мл Д5В или 0,9 % NaCl.
Концентрация: 8 мг/мл. Во время введения пациент лежит на спине для минимизации гипотензии.
Сначала 5 мг/кг за 1 мин для купирования опасной для жизни фибрилляции желудочков и тахикардии, вводить за 5 мин при неопасных для жизни аритмиях, повторно вводить 10 мг/кг каждые 15— 30 мин внутримышечно до 30 мг/кг.
Поддерживающий режим: вливание 1—2 мг/мин.
Начало действия: фибрилляция желудочков, 1—2 мин, желудочковая тахикардия, > 20 мин.
Длительность действия: 6—12 ч, при множественных дозах дольше.
3. Добутамин HCl (добутрекс)
500 мг в 250 мл Д5В или 0,9 % NaCl.
Концентрация: 2000 мкг/мл, не смешивать с бикарбонатом натрия, вводить в центральную вену
Сначала: 2,5 мкг/кг в минуту.
Поддерживающий режим: повышать на 2,5 мкг/кг в 1 мин каждые 10 мин до желаемого результата.
Обычный диапазон: 2,5—20 мкг/кг в 1 мин, до 40 мкг/кг в 1 мин в редких случаях; снижать ближе к отмене препарата
Начало действия: < 2 мин. Длительность действия: < 10 мин
4. Дофамин HCl (интропин)
400 мг в 250 мл Д5В или 0,9 % NaCl.
Концентрация: 1600 мкг/мл, не смешивать с бикарбонатом натрия, вводить в центральную вену
Сначала: для почечной перфузии, 0,5—2 мкг/кг в 1 мин, при шоке — 2—5 мкг/кг в 1 мин.
Поддерживающий режим: повышать на 1—5 мкг/кг в 1 мин каждые 10 мин до желаемого результата.
Обычный дозный диапазон: 0,5—20 мкг/кг в 1 мин, при глубоком шоке более 50 мкг/кг в минуту, снижать ближе к отмене препарата
Начало действия: < 5 мин. Длительность действия: < 10 мин
6. Эпинефрин HCl (адреналин)
2 мг в 250 мл Д5В или 0,9 % NaCI.
Концентрация: 8 мкг/мл.
Не использовать, если раствор бурого цвета или есть осадок, не смешивать с бикарбонатом натрия, вводить в центральную вену.
Начало действия: немедленно. Длительность действия: < 10 мин.
7. Эсмолол HCl (бревиблок)
2,5 г в 250 мл Д5В или 0,9 % NaCl.
Желательно вводить через центральную вену, чтобы свести к минимуму раздражение вен.
Концентрация: 10 000 мкг/мл.
Сначала: 500 мкг/кг в 1 мин за 1 мин, затем 50 мкг/кг в 1 мин.
Поддерживающий режим: вливание, повышать на 50 мкг/кг в 1 мин каждые 5—10 мин, повторять ударную дозу при каждом повышении дозы.
Обычный диапазон: 50—200 мкг/кг в 1 мин, можно до 300 мкг/кг в 1 мин, вливание обычно длится <24 ч, снижать ближе к отмене препарата.
Начало действия: немедленно.
Длительность действия: < 30 мин.
8. Гепарин
Ударную дозу вводят прямой внутривенной инъекцией.
Поддерживающие дозы: 25 000 ЕД в 500 мл Д5В.
Концентрация: 50 ЕД/мл.
Сначала: 50—75 ЕД/кг за 1 мин (ударная доза).
Поддерживающий режим: при легочных эмболах 15—25ЕД/кг/ч; при тромбозе глубоких вен 110—15 ЕД/кг/ч, вести мониторинг ЧТВ, определять до достижения клинического эффекта (получить базовый уровень ПВ и ЧТВ).
Начало действия: немедленно.
Длительность действия: период полужизни 0,3—2,0 ч у нормальных больных и 0,5—3,0 ч на последней стадии болезни почек.
Цель: обеспечить АЧТВ в 1,5—2,5 раза выше контрольного.
9. Изопротеренол HCl (изупрел)
2 мг в 250 мл Д5В или 0,9 % NaCl.
Концентрация: 8 мкг/мл.
Не использовать, если раствор буровато-розовый или розовый или есть осадок, не смешивать с бикарбонатом натрия.
Сначала: 2—5 мкг/мин.
Поддерживающий режим: повышать дозу до достижения желаемых ЧСС и КД.
Обычный диапазон: 0,5—5 мкг/мин, при глубоком шоке > 30 мкг/мин, снижать ближе к отмене препарата.
Начало действия: немедленно.
Длительность действия: <10 мин при низких дозах, <50 мин при высоких дозах.
10. Лабеталол HCl (нормодин, трандат)
Можно сделать прямую внутривенную инъекцию.
Вливание: 300 мг в 250 мл Д5В или 0,9 % NaCI (общий объем примерно 300 мл).
Концентрация: 1 мг/мл. Во время введения лекарства и в течение 3 ч после его отмены пациент должен лежать на спине во избежание ортостатической гипотензии.
Сначала: 20 мг за 2 мин.
Поддерживающий режим: 20—30 мг каждые 10 мин до желаемого результата или максимальной суммарной дозы или непрерывное вливание до желаемого результата или максимальной суммарной дозы.
Обычная суммарная доза: 50—200 мг при вливании.
Максимальная суммарная доза: 300 мг при разовой инъекции и непрерывном вливании.
Начало действия: 5—10 мин.
Длительность действия: 1—8 ч.
11. Лидокаин HCl (ксилокаин)
Ввести первую дозу за 2—3 мин; 2 г в 250 мл Д5В.
Поддерживающие дозы: 2 г в 250 мл Д5В.
Концентрация: 4 мг/мл или 2 г в 500 мл Д5В.
Сначала: 1 мг/кг сразу, затем 0,5 мг/кг каждые 10— 15 мин до общей дозы 3 мг/кг.
Поддерживающий режим: 1—4 мг/мин; снизить дозу для пациентов в возрасте старше 70 лет, при застойной сердечной недостаточности или больной печени вести мониторинг сывороточных концентраций.
Перед началом вливания ввести ударную дозу 0,25—0,5 мг/кг.
Начало действия: < 2 мин. Длительность действия: 1—20 мин. Терапевтические концентрации в сыворотке: 1,5—5 мг/л. Токсическая концентрация в сыворотке: > 6 мг/л.
12. Метараминол (арамин)
100 мг в 250 мл Д5В или 0,9 % NaCl.
Концентрация: 0,4 мг/мл. Вводить через крупную периферическую или центральную вену
Сначала: 0,5 мг ударная доза. Поддерживающий режим: вливать до нужной реакции, снижать дозу ближе к отмене препарата.
Начало действия: 1—2 мин. Длительность действия: 20 мин — 1 ч
13. Нитроглицерин (нитрол, тридил)
100мг в 250мл Д5В или 0,9 % NaCl.
Концентрация: 200 мкг/мл: использовать только стеклянные емкости
Сначала: 5 мкг/мин.
Поддерживающий режим: повышать на 5 мкг/мин каждые 3—5 мин, если при 20 мкг/мин реакции нет, повышать на 10 мкг/мин, а затем на 20 мкг/мин с прежними интервалами.
100 мг в 250 мл Д5В.
Концентрация: 400 мкг/мл, защищать от света, не использовать при обесцвечивании.
Сначала: 0,5 мкг/мин.
Поддерживающий режим: повышать на 0,25—0,5 мкг/кг/мин каждые 5 мин до желаемого результата.
Обычный диапазон: 0,5— 10 мкг/кг/мин снижать ближе к отмене препарата во избежание гипертензии.
Начало действия: 1 мин.
Длительность действия: 3—5 мин.
Токсичная концентрация тиоцианата: > 60 мкг/мл, вероятность интоксикации возрастает, если терапия длится > 72 ч и поражены почки.
15. Норадреналина битартрат (левофед)
4 мг битартрата в 250 мл Д5В или 0,9 % NaCl.
Концентрация: 16 мкг/мл (2 мг битартрата = 1 мгоснования), не смешивать с бикарбонатом натрия, не использовать, если раствор бурый или есть осадок, вводить в центральную вену.
Сначала: 2 мкг/мин.
Поддерживающий режим: до нужной реакции.
Обычный диапазон: 2—12 мкг/мин, снижать ближе к отмене препарата.
Начало действия: немедленно.
Длительность действия: < 5 мин.
16. Фенилэфрин HCl (неосинэфрин)
25 мг в 250 мл Д5В или 0,9 % NaCl.
Концентрация: 100 мкг/мл
Сначала: 100—180 мкг/мин.
Поддерживающий режим: 40—80 мкг/мин, снижать ближе к отмене препарата.
Начало действия: <2 мин.
Длительность действия: 15—20 мин.
17. Прокаинамид HCl (пронестил)
Для ударных доз максимальная скорость вливания: 25—50 мг/мин, 1 г в 250 мл Д5В.
Концентрация: 4 мг/мл, во время введения пациент лежит на спине.
Сначала: 50—100 мг каждые 5 мин до купирования аритмии, отрицательного эффекта или суммарной дозы 1 г, отрицательные эффекты включают расширение > 50 % комплекса QRS, падение АД > 15 мм рт.ст. и удлинение интервала Р—R.
Поддерживающий режим: 1—6 мг/мин (вливание).
Снизить дозу при почечной недостаточности или дисфункции левого желудочка, вести мониторинг сывороточной концентрации.
Начало действия: немедленно.
Длительность действия: 3—4 ч.
Терапевтическая концентрация в сыворотке: 4—10 мг/л.
Токсичная концентрация в сыворотке: 16 мг/л для прокаинамида, > 30 мг/л для прокаинамида с N-ацетилпрокаинамидом.
18. Верапамил HCl (калан, изоптин)
100 мг в 250 мл Д5В.
Концентрация 0,4 мг/мл.
Ударные дозы вводят в виде прямой внутривенной инъекции в течение как минимум 2 мин
Сначала: 0,075—0,15 мг/кг (5—10 мг) за 3 мин, по показаниям ввести вторую дозу (0,15 мг/кг) через 15—30 мин.
Поддерживающий режим: 1—10 мг/ч (вливание).
Начало действия: немедленно.
Длительность действия: 10— 20 мин.