Парентеральное (внутривенное) питание у пациента с отравлением
За первые 24 ч комы запасы углеводов в организме истощаются. Затем следует интенсивная катаболизация незаменимых иммунных, каталитических и структурных белков. Суточная потеря мышечной массы у коматозного пациента зависит от наличия травмы, но в целом составляет 300—600 г.
Эта потеря часто проявляется в задержке жидкости. Одно из первых контролируемых исследований наводит на мысль, что у пациентов в коме, вызванной отравлением, ниже сывороточный уровень аминокислот, чаще возникает пневмония, дольше период госпитализации и выше риск диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
При продолжительной (длящейся несколько суток) коме с катаболизацией эндогенных белков следует рассмотреть вопрос о полном парентеральном кормлении.
Риск полного парентерального (внутривенного) питания:
1. Повышение уровня печеночных ферментов.
2. Гипербилирубинемия.
3. Нарушения свертывания крови.
4. Ятрогенные осложнения канюлирования центральных вен.
5. Избыточная алкалемия.
6. Гипернатриемия.
7. Гипокалиемия.
8. Гипокальциемия, тетания.
9. Перегрузка организма жидкостью.
10. Более позднее достижение ощелачивания по сравнению с гипервентиляцией.
11. Отек легких.
12. Отек мозга.
13. Гиперосмолярность.
14. Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево (затрудненное высвобождение кислорода в ткани).
15. Развитие конвульсий, ишемии и/или аритмий.
Двуокись углерода будет накапливаться, диффундировать через мембраны клеток и органов и проникать в головной мозг, что чревато внутриклеточным ацидозом.
(Н+ + НСО3- <=> Н2О + СО2.) В клетках СО2 и Н2О соединяются, образуя молекулы СН2О3, которые диссоциируют на НСО3- и Н+.
Анализ газового состава артериальной крови при остановке сердца не дает точных результатов, поэтому судить по ним о внутриклеточном кислотно-щелочном статусе трудно. Лучше всего истинное значение внутриклеточного рН отражает величина этого показателя в смешанной венозной крови. Ацидоз смешанной венозной крови, а следовательно, и внутриклеточный ацидоз обычно корректируют гипервентиляцией.
