МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Ускорение выделения токсичных веществ из организма

Щелочной диурез может способствовать увеличению почечного клиренса и уменьшению периода полувыведения салицилатов, фенобарбитала и феноксиацетатных гербицидов. К осложнениям этого метода относятся перегрузка организма жидкостью, некардиогенный отек легких (в случае салицилатов), отек мозга и нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Пациенты нуждаются в частом мониторинге состояния (концентрации токсина в плазме, рН мочи, водного баланса, центрального венозного давления, электролитов, сывороточного уровня натрия, калия, кальция, магния). Практическое значение как кислотного, так и щелочного диуреза при лечении большинства передозировок в контролируемых исследованиях не оценивалось.

Необходимость прибегать к этим методам недавно поставлена под вопрос в связи с появлением более щадящих процедур для усиленного выведения всосавшегося токсина, в частности повторного перорального приема активированного угля.

Pond и Koppel провели обзор современного положения дел с применением экстракорпоральных методов при лечении отравлений. Bismuth и Muczinski подчеркивают, что эффективность различных способов диализа и гемоперфузии при острых отравлениях трудно оценить клинически, поскольку приходится принимать во внимание такие одновременно происходящие процессы, как кишечное всасывание, печеночную метаболизацию и экскрецию с мочой.

Выбор метода детоксикации организма

В отделениях интенсивной терапии применение только поддерживающего лечения в 98 % случаев интоксикаций завершается спонтанным выздоровлением больного. Возможно, экстракорпоральные методы следует применять лишь при передозировках салицилатов, метанола, этиленгликоля, лития и теофиллина и в некоторых особых ситуациях, связанных с отравлениями седативными и снотворными средствами, промышленными и бытовыми химикатами. Однако у врача всегда должна быть возможность в случае необходимости провести пациенту гемодиализ и гемоперфузию в возможно кратчайшие сроки.

Анализ, проведенный Американской ассоциацией центров борьбы с отравлениями (ААРСС), показал, что в 1986 г. гемодиализ применяли главным образом при отравлениях этиленгликолем, литием, метанолом и аспирином. Гемоперфузию использовали в основном при передозировках теофиллина, циклических антидепрессантов и барбитуратов. Исход такого вмешательства с точки зрения состояния пациентов не оценивался.

К 1992 г. гемодиализ применялся главным образом при отравлениях литием, аминофиллином/теофиллином, этиленгликолем, аспирином (если в препарате был только он), метанолом и этанолом, а гемоперфузия — в основном при передозировках аминофиллина/теофиллина, барбитуратов длительного действия, бензодиазепинов и карбамазепина (вещества перечислены в порядке убывания частоты случаев). Токсикокинетика некоторых веществ, выводимых из организма с помощью экстракорпоральных методов, представлена в таблице ниже.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Статистические данные ААРСС по применению экстракорпоральных методов при лечении отравлений за пятилетний период 1987—1992 гг. приведены в таблице ниже. Многие случаи относятся к передозировкам нескольких веществ сразу. Токсины, по поводу отравления которыми проводили гемоперфузию и гемодиализ, перечислены в таблице ниже. В последнее десятилетие частота применения экстракорпоральных методов для лечения отравлений, похоже, слегка возросла, несмотря на то, что при передозировках некоторых веществ их назначать перестали. Большинство данных о реальной пользе этих процедур остается документально не подтвержденными.

Современный статус методов экстракорпоральной детоксикации. Ни один из экстракорпоральных методов (гемодиализ, гемоперфузия, гемофильтрация) не подвергался контролируемым клиническим испытаниям в случае лечения пациентов с отравлениями, поэтому их эффективность с точки зрения прогноза еще требует подтверждения.

Показания для удаления токсичных веществ путем гемофильтрации весьма ограничены. Судя поданным клинических исследований, НАВГ не может служить безусловной альтернативой гемодиализу и гемоперфузии.

Если вредное вещество удаляют гемодиализом, его клиренс при использовании данного метода будет выше, чем при гемофильтрации. Кроме того, гемофильтрация и плазмаферез остаются потенциально опасными методами лечения.

Фармакокинетические свойства токсинов и лекарств
NS — несущественная величина.
(1) Данные по метаболиту трихлорэтанолу.
(2) В зависимости от концентрации.
(3) При уремии объем распределения равен 1,4 л на 1 кг массы тела.
(4) При уремии объем распределения равен 2,2 л на 1 кг массы тела.
(5) Связывание зависит от концентрации.
(6) На последней стадии почечной болезни объем распределения снижается до 0,42 л/кг.
(7) При одновременном вливании L-цистеина.
Лекарства и токсины удаляемые при гемодиализе
Лекарства и токсины удаляемые при гемоперфузии

- Также рекомендуем "Лекарства и токсины удаляемые из организма при гемодиализе, гемоперфузии"

Оглавление темы "Лечение отравлений":
  1. Полное промывание кишечника при отравлении
  2. Очищение желудочно-кишечного тракта при отравлении ядами пролонгированного действия
  3. Ускорение выделения токсичных веществ из организма
  4. Лекарства и токсины удаляемые из организма при гемодиализе, гемоперфузии
  5. Показания для перитонеального диализа при отравлении
  6. Показания и осложнения гемофильтрации при отравлении
  7. Показания и осложнения плазмафереза при отравлении
  8. Экстракорпоральное кровообращение при отравлении
  9. Антидоты (противоядния) для лечения отравлений и их запасы в больницах
  10. Аминофиллин - антидот при отравлении бензодиазепинами (показания, противопоказания)
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: