МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Показания и осложнения гемофильтрации при отравлении

Во время гемофильтрации разница артериального и венозного давлений обеспечивает конвекционный транспорт растворенных веществ через волокнистую или плоскослойную мембрану. Это позволяет поддерживать высокую скорость удаления из крови воды и веществ с относительной молекулярной массой не более 40 000.

По технике проведения гемофильтрация сходна с гемодиализом, только кровь в первом случае прокачивают через гемофильтр. Процедуру можно проводить прерывисто при скорости отведения ультрафильтрата до 6 л/ч или непрерывно, когда эта скорость составляет около 100 мл/ч.

При лечении отравлений второй способ — непрерывная артериовенозная гемофильтрация — предпочтительнее именно в связи с увеличением периода очистки крови.

Преимуществом гемофильтрации по сравнению с гемодиализом и гемоперфузией является возможность удалять вещества с высокой относительной молекулярной массой (от <4500 до 40 000). К таким соединениям относятся аминогликозидные антибиотики и хелатные комплексы металлов, например алюминия и железа с дефероксамином. Клиренс токсинов при гемофильтрации определяется степенью их связывания с плазматическими белками.

С ними хорошо связываются, в частности, мышьяк, блокаторы кальциевых каналов, диазепам, фенитоин, салицилаты и другие нестероидные противовоспалительные средства, тироксин и трициклические антидепрессанты. Слабо связываются с белками спирты, аминогликозиды, атенолол и литий. Гемоперфузия представляет собой лучший способ быстрого удаления хорошо связывающихся с белками токсинов.

В случае отравления диализируемыми ядами с малым объемом распределения (например, аспирином, теофиллином) оптимальной процедурой является острый гемодиализ. Как и гемоперфузия, он представляет собой кратковременное вмешательство, и после его окончания остается возможность резкого повышения концентрации нежелательных веществ в крови.

Если у фильтруемого или диализируемого токсина большой объем распределения, стоит подумать об артериовенозной гемофильтрации или непрерывном гемодиализе. В этой области еще следует провести дополнительные контролируемые исследования.

Гемодиафильтрация — это сочетание непрерывной гемофильтрации с гемодиализом. Для лечения отравлений этот метод применяют редко.

Схема непрерывной артериовенозной гемофильтрации (НАВГ)

Осложнения гемофильтрации

К осложнениям при гемофильтрации относятся засорение фильтра и слабое кровотечение. Horton и Godley сравнили непрерывную артериовенозную гемофильтрацию (НАВГ) с гемодиализом с точки зрения преимуществ и недостатков обоих методов.

Непрерывная артериовенозная гемофильтрация (НАВГ) бывает полезна для удаления таких веществ, как литий, метанол, этанол, этиленгликоль, ванкомицин, аминогликозиды и N-ацетилпрокаинамид.

Судя по результатам исследований на животных, НАВГ может с успехом использоваться для очистки организма от железа при тяжелых отравлениях этим металлом, особенно если развивается острая почечная недостаточность.

Преимущества и недостатки непрерывной артериовенозной гемофильтрации (НАВГ) по сравнению с гемодиализом

а) Преимущества:
Непрерывная артериовенозная гемофильтрация (НАВГ) поддерживает устойчивый гемостаз за счет медленного, постепенного изменения объема жидкости и осмоляльности сыворотки.
Непрерывная артериовенозная гемофильтрация (НАВГ) не ведет к гипотензии и дисбалансу.
Непрерывная артериовенозная гемофильтрация (НАВГ) позволяет непрерывно контролировать баланс жидкости и снижает необходимость в ограничении ее введения.
Непрерывная артериовенозная гемофильтрация (НАВГ) требует циркуляции меньшего объема крови вне тела.
Непрерывная артериовенозная гемофильтрация (НАВГ) не влияет на комплемент и лейкоциты.
Непрерывная артериовенозная гемофильтрация (НАВГ) не требует дорогого оборудования и длительной подготовки персонала.
Непрерывная артериовенозная гемофильтрация (НАВГ) дает более высокий клиренс растворенных веществ со средней молекулярной массой.

б) Недостатки:
Оба метода требуют антикоагуляционного вмешательства.
При обоих методах возникают осложнения, связанные с нарушением целостности сосудов.
Персонал бывает незнаком с методом НАВГ.
Непрерывная артериовенозная гемофильтрация (НАВГ) дает более низкий клиренс веществ с малой молекулярной массой.
Непрерывная артериовенозная гемофильтрация (НАВГ) не способна поддерживать азотный баланс у пациентов с усиленным катаболизмом.

Лекарства и токсины удаляемые при гемодиализе

Видео оборудование и методика гемодиализа

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Показания и осложнения плазмафереза при отравлении"

Оглавление темы "Лечение отравлений":
  1. Полное промывание кишечника при отравлении
  2. Очищение желудочно-кишечного тракта при отравлении ядами пролонгированного действия
  3. Ускорение выделения токсичных веществ из организма
  4. Лекарства и токсины удаляемые из организма при гемодиализе, гемоперфузии
  5. Показания для перитонеального диализа при отравлении
  6. Показания и осложнения гемофильтрации при отравлении
  7. Показания и осложнения плазмафереза при отравлении
  8. Экстракорпоральное кровообращение при отравлении
  9. Антидоты (противоядния) для лечения отравлений и их запасы в больницах
  10. Аминофиллин - антидот при отравлении бензодиазепинами (показания, противопоказания)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.