Показания для перитонеального диализа при отравлении
Неотложный перитонеальный диализ применяют главным образом для лечения больных с острой почечной недостаточностью, особенно при массивных кровотечениях, трудностях внутривенного доступа, а также при невозможности проведения гемодиализа.
Перитонеальный диализ почти никогда не используют при передозировках и отравлениях, и равноценной альтернативой гемодиализу он не считается. Однако медленное выведение токсина этим методом компенсируется возможностью непрерывного проведения процедуры в течение 24 ч, тогда как циклы гемодиализа или гемоперфузии обычно продолжаются не более 2—4 ч. Кроме того, не требуется антикоагулянтов и используется минимальное оборудование.
Принцип действия перитонеального диализа такой же, как у гемодиализа: токсины диффундируют из брыжеечных капилляров через брюшинную мембрану в диализат, находящийся в брюшной полости. Скорость капиллярного кровотока определяется эндогенными факторами и не контролируется, как при гемодиализе.
Поскольку клиренс низкомолекулярных диализируемых веществ зависит от скорости течения крови и диализата, а она в случае перитонеального диализа низка, выведение токсинов этим методом также всегда происходит медленнее, чем при гемодиализе.
Добавка к перитонеальному диализату альбумина, липидов или фуросемида увеличивает клиренс, но все же не до такого уровня, как при гемодиализе. Таким образом, применение перитонеального диализа ограничивается редкими пациентами, которым в принципе помог бы гемодиализ, но которым он противопоказан, или когда в данном медицинском учреждении гемодиализ недоступен.
Методы перитонеального диализа
Острый перитонеальный диализ предусматривает введение в брюшную полость либо металлического зонда под местной анестезией, либо катетера Тонкхофа хирургическим путем. Через них туда вливают диализат, и через каждый час 1—2 л его объема обновляют.
Осложнения. При проведении перитонеального диализа наблюдались многочисленные осложнения.
Осложнения при остром перитонеальном диализе:
- Боль
- Кровотечение из-за разрыва сосудов
- Просачивание из-под катетера
- Неадекватный дренаж
- Перфорация внутреннего органа
- Поверхностная подкожная инфекция в месте введения катетера
- Бактериальный перитонит
- Аритмия - Дегидратация
- Перегрузка жидкостью
- Пневмония
- Плевральный выпот
- Гипергликемия и нарушения электролитного баланса
