Лекарства и токсины удаляемые из организма при гемодиализе, гемоперфузии
Гемодиализ при отравлении лекарствами и токсинами. В 1978 г. Gwilt и Perrier писали, что, если частное от деления процентного уровня свободного токсина в плазме на объем его распределения, Vd (рассчитанный на 1 кг массы тела), превышает 80, проводимый в течение 6 ч гемодиализ должен удалить из организма значительное (20—50 %) количество этого токсина.
Если частное от деления меньше 20, аналогичная процедура удалит менее 10 % нежелательного вещества. Однако клинических контролируемых исследований для проверки этих наблюдений не проводилось.
(%Свободного вещества / Vd (л/кг)) > 80 (гемодиализ удаляет 20-50%);
(%Свободного вещества / Vd (л/кг)) < 20 (гемодиализ удаляет < 10%).
Гемоперфузия при отравлении лекарствами и токсинами. Гемоперфузию при лечении пациента с интоксикацией проводят по следующим показаниям:
• Установленная интоксикация, приводящая к серьезному нарушению одной или нескольких жизненно важных функций и вызванная веществом с малым объемом распределения и четкой корреляцией между его уровнем в крови и токсическим эффектом.
• Ухудшение клинического состояния пациента с интоксикацией, симптоматика которого становится более тяжелой, несмотря на оптимальную поддерживающую терапию.
• Интоксикация веществом, дающим еще более токсичные метаболиты.
• Интоксикация веществом с отсроченным токсическим действием.
• Тяжелая интоксикация с нарушением функции среднего мозга.
• Развитие осложнений или комы.
• Нарушение нормальной экскреции токсина.
• Интоксикация веществом, которое может быть выведено из организма с помощью гемоперфузии быстрее, чем путем эндогенной экскреции.
Zilker считает, что к проблемам, ограничивающим применимость гемоперфузии, относятся позднее начало лечения, отравление веществами с большим объемом или высокой скоростью распределения; отравления, которые легче лечить с помощью гемодиализа, необходимость специально подготовленной бригады, а также потенциальная польза симптоматической терапии на критической стадии отравления.
Сравнение гемоперфузии и гемодиализа. Преимущества гемоперфузии перед гемодиализом незначительны. Первая может привести к более высокому клиренсу некоторых веществ, однако с клинической точки зрения это, вероятно, не имеет значения. Осложнения, наблюдавшиеся при гемодиализе, гемоперфузии и гемофильтрации, приведены ниже.
Осложнения при гемодиализе, гемоперфузии и гемофильтрации:
I. Осложнения, общие для всех трех процедур:
Гипотензия
Кровопотеря
Гематомы
Воздушная эмболия
Метаболические нарушения
II. Осложнения, специфичные для гемоперфузии:
Тромбоцитопения
Лейкопения
Гипокальциемия
