Взаимодействие трициклических антидепрессантов (ТЦА) с другими лекарствами
а) При терапевтических концентрациях. Нейролептические средства ингибируют трициклические антидепрессанты (ТЦА) посредством гидроксилирования. Флуоксетин значительно увеличивает продолжительность элиминации и повышает уровень трициклического антидепрессанта (ТЦА) в кровотоке.
Токсические метаболиты ацетаминофена, образующиеся в печени, могут задерживать элиминацию трициклического антидепрессанта (ТЦА). У пожилых людей элиминация происходит медленнее. Флувоксамин, добавляемый к имипрамину или к дезипрамину, может вызвать резкое повышение концентрации трициклического антидепрессанта (ТЦА) в плазме с проявлением сопутствующих неблагоприятных эффектов.
Флувоксамин, по-видимому, ингибирует деметилирование имипрамина и, возможно, гидроксилирование дезипрамина. Все антидепрессанты, которые не являются ингибиторами моноаминоксидазы, и другие, которые являются таковыми, снижают порог припадков. Новые антидепрессанты, например селективные ингибиторы поглощения 5-гидрокситриптамина, еще не были надлежащим образом испытаны на больных эпилепсией.
Ниже приводятся некоторые типы взаимодействия трициклического антидепрессанта (ТЦА) с лекарственными средствами:
б) При передозировках. Сочетание передозировок трициклического антидепрессанта (ТЦА) и нейролептических средств может повысить уровень трициклического антидепрессанта (ТЦА) в плазме, привести к увеличению процентной доли пациентов с запаздыванием внутрижелудочкового проведения и предсердно-желудочковой блокады I степени, а также (в меньшей степени) увеличить частоту случаев запаздывания проведения и желудочковых аритмий.
Если с трициклическим антидепрессантом (ТЦА) проглатывают нейролептическое средство, в 3 раза возрастает число пациентов, у которых может выявляться аномальное удлинение интервалов Q—Tc. Ингибиторы моноаминоксидазы, такие как фенелзин, могут индуцировать лихорадку, сокращение мышц, гипотензию, метаболический ацидоз и сердечно-сосудистую недостаточность, которые не поддаются лечению вазопрессорными средствами и инотропными веществами.