У многих пациентов, обращающихся к врачу по поводу видимого эпилептического статуса, на самом деле эпилептический псевдостатус, который похож на первый, но при котором повторяющиеся припадки имеют психогенную природу.
Псевдостатус эпилептический называют также истерическим, симулированным и неорганическим припадками или псевдоприпадками.
а) Диагностика эпилептического псевдостатуса
- Физикальное обследование:
1. У пациента часто отсутствуют классические признаки судорожных припадков.
2. Часто отмечаются голосовое звучание, эксцентричное поведение и сохранение сознания, несмотря на очевидные конвульсии.
3. Могут отмечаться недержание мочи, прикусывание языка и цианоз, но эти явления встречаются реже, чем при истинном эпилептическом статусе.
- История болезни:
1. В анамнезе часто отмечаются длительные личностные нарушения.
2. В анамнезе пациента могут быть признаки истерии, например неорганический паралич и суицидные действия.
3. Отмечаемая в анамнезе эпилепсия, как правило, крайне нетипична, с нехарактерными проявлениями, необычной реакцией на лечение и нормальными (или неспецифично аномальными) электроэнцефалограммами.
4. В анамнезе часто бывают отмечены ранние псевдоприпадки и псевдостатус.
5. Пациенты чаще всего женщины.
- Лабораторные данные:
1. Во время приступа очень важно сделать электроэнцефалографию.
2. При псевдостатусе электроэнцефалограмма может обнаруживать незначительные аномалии или признаки проведения лекарственной терапии, но нет показателей продолжающейся эпилептической активности или типичной послеприпадочной активности.
б) Лечение эпилептического псевдостатуса. Пациентам обычно вводят внутривенно противосудорожные средства (например, бензодиазепины), которые уменьшают припадки только после отключения сознания.
Как только к пациенту возвращается сознание, припадки возобновляются. После этого вводят дополнительные дозы лекарства. Некоторых пациентов направляют в отделение интенсивной терапии. Некоторым пациентам правильный диагноз удается поставить только после того, как у них наступает паралич и проводится искусственная вентиляция легких.
В конечном счете оказывается необходимым провести длительное психиатрическое лечение.
