Влияние алкоголя на беременную и плод - тератогенез
Данные по количеству алкоголя, потребляемого будущими матерями во время беременности, и распространенности врожденных пороков у их потомства наводят на мысль, что у женщин, ежедневно принимающих 1—2 порции спиртного в I триместре беременности, риск тератогенеза вряд ли выше, чем у непьющих.
Исследования человеческой плаценты предполагают окисление ею этанола до ацетальдегида с проникновением последнего в плод. Возможно, это один из факторов, ведущих к развитию алкогольного синдрома плода.
Исследовательская группа по фетальному действию алкоголя Общества по изучению алкоголизма предложила 3 критерия диагностики алкогольного синдрома плода.
1. Пренатальное отставание в росте — по длине туловища, по массе тела и по окружности головы (не менее 2 стандартных отклонений, СО) или постнатальное отставание в росте — по длине туловища, окружности головы (не менее 2 СО), или массе тела (не менее 10 %), или оба варианта.
2. Дисфункция центральной нервной системы, определяемая как (а) отклонение показателей не менее чем на 2 СО от среднего по шкале Бейли или по тесту Рейнелла на понимание слов или (б) не такое большое отклонение в результатах этих тестов, но трудности с активной речью, выполнением тонких движений или восприятием, требующим внимания.
3. Черепно-лицевые аномалии — не менее двух из следующих: (2) окружность головы меньше средней (не менее 2 СО); (б) глазная щель короче средней (не менее 2 СО); (в) гипопластический губной желобок и тонкая верхняя губа.
Диагноз алкогольного синдрома плода (АСП) ставят только при наличии хотя бы двух из этих критериев.
Алкогольный синдром плода (АСП) трудно распознать у новорожденных, поскольку его лицевые проявления зачастую слабо выражены. Некоторые типы дисфункции центральной нервной системы в этом возрасте также выявить нелегко, а масса тела при рождении у детей с АСП иногда соответствует норме.
Исследованием алкогольного синдрома плода (АСП) и связанных с алкоголем врожденных дефектов (САВД) занимается в США главным образом Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA), который 1 октября 1992 г. слился с Национальным институтом здравоохранения (NIH).
В Центре изучения действия алкоголя на плод NIAAA при Университете Уэйна в Детройте (шт. Мичиган) доктор медицины Robert J. Sokol совместно с Susan S. Martier из MSSA и доктором философии Joel W. Ager разработал состоящий из 4 вопросов тест (Т-АСЕ), проведение которого занимает менее 1 мин. Он позволяет обойти трудности, связанные с отрицанием и недоговоренностью, снижающие достоверность других скрининговых методов опроса.
Другим преимуществом Т-АСЕ, по-видимому, является отсутствие в нем вопросов о нынешних привычках, связанных с употреблением спиртного, поскольку на них чаще дают недостоверные ответы. Основной упор делается на толерантность, один из лучших критериев для оценки хронического потребления алкоголя во время беременности: "Сколько порций спиртного нужно, чтобы поднять вам настроение?".
По данным группы Sokol, у женщины, отвечающей "Больше двух порций", выше среднего риск родить ребенка с АСП или САВД. Этот риск еще более возрастает при положительных ответах по крайней мере на один из трех дополнительных вопросов Т-АСЕ: раздражает ли респондентку критика ее пристрастия к спиртному; чувствует ли она, что надо снизить дозу; похмелялась ли она когда-нибудь по утрам.
- Кормление грудью (лактация) и алкоголь. После употребления внутрь этанола кормящей матерью пробы ее молока содержат алкоголь, присутствие которого можно определить по запаху. Изучение поведения вскармливаемых младенцев позволяет сделать вывод, что в этих случаях они начинают меньше есть.
