а) Сходство:
1. При синдроме токсичного масла (СТМ) и синдроме эозинофильной миалгии (СЭМ) поражаются одни и те же органы: кожа, мышцы, легкие, нервная система и фасции. Ранние симптомы генерализации процесса (например, недомогание, повышенная утомляемость и лихорадка) тоже сходны.
2. У этих синдромов общие специфические признаки: алопеция, зуд, ксеростомия, легочная гипертензия и кожные папулы.
3. К сходным лабораторным показателям относятся выраженная эозинофилия, повышенный уровень альдолазы при нормальной концентрации креатинфосфокиназы и выявляемые при рентгеноскопии интерстициальные легочные инфильтраты.
4. По собранным на сегодняшний день данным, оба синдрома развиваются сходно: различия между СТМ и СЭМ на ранних стадиях с течением времени имеют тенденцию исчезать.
5. При обоих синдромах наблюдается сходная картина поражения кожных и глубоких тканей, хотя тяжесть его может различаться.
6. Тромбоэмболические феномены, описываемые при СТМ, при СЭМ отмечаются редко, однако неопубликованные данные по одному исследованию когорт, проведенному в Южной Каролине, наводят на мысль о сходной распространенности этих явлений в обоих случаях.
б) Различия:
1. При синдроме токсичного масла (СТМ) практически всегда наблюдается раннее тяжелое поражение легких, а при синдроме эозинофильной миалгии (СЭМ) оно менее распространено и/или не такое сильное.
2. Раннее повышение титра иммуноглобулина Е (IgE) примерно в 50 % случаев СТМ обычно не отмечается при СЭМ.
3. Эти синдромы затрагивают различные популяции, что, в частности, отражает зависимость экспозиции к токсичным средствам от социально-экономической принадлежности людей, их пола и возраста.
4. На промежуточной стадии СТМ в отличие от СЭМ отмечаются гипергликемия и повышенный уровень триглицеридов.
в) Патология:
1. Синдромы во многом сходны: поражаются сосуды, легкие, кожа, скелетная мускулатура, периферические нервы и сердце.
2. В то же время их поражение при синдроме токсичного масла (СТМ) намного тяжелее, чем при синдроме эозинофильной миалгии (СЭМ), что, возможно, говорит о действии в первом случае более мощного этиологического агента или о более продолжительной и/или интенсивной экспозиции к нему.
3. Вероятно, со временем и при более детальных обследованиях все больше хронических изменений, наблюдаемых при СТМ, будет обнаружено и при СЭМ.
4. На сегодняшний день объем материалов для патологического исследования гораздо больше для СТМ, чем при СЭМ. Эта разница объясняется относительными масштабами эпидемий, распределением больных, большей доступностью аутоптатов в случаях СТМ и более длительным периодом наблюдений за больными с этим синдромом.
г) Иммунология:
1. Отмечается 2 важные черты сходства: у обоих синдромов один из первостепенных признаков — эозинофилия; в обоих случаях повышены уровни в крови главных щелочных белков эозинофильных гранул.
2. Налицо следующие существенные различия: при развитии СТМ титр IgE повышается рано, а при СЭМ — нет; для СТМ характерны некоторые типы антител, а при СЭМ никакой из них не преобладает; при СТМ количество базофилов понижено, а при СЭМ — нет; у некоторых больных СТМ немного повышены титры компонентов комплемента, а при СЭМ этого не отмечалось; при СТМ понижено количество Т-клеток типа CD8+, а при СЭМ — нет; при поздних проявлениях СТМ описана возможная предрасположенность к ним носителей определенных лейкоцитарных антигенов, а по СЭМ аналогичные данные отсутствуют.
д) Дифференциальная диагностика. Лекарственные средства и химикаты, связанные с возникновением эозинофилии, фиброзов и склеродермоподобных синдромов, дифференциальная диагностика сочетаний эозинофилии с болями в скелетных мышцах приведены ниже.
