МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отравление фенолфталеином и их побочные эффекты

Фенолфталеин представляет собой стимулирующее слабительное, во многих отношениях сходное с бисакодилом, еще одним дифенилметановым производным. Злоупотребление им у детей чревато неоднократными приступами "недомогания", сочетающимися с поносом и госпитализацией. У детей, принявших внутрь однократно до 1 г содержащего фенолфталеин средства, риск развития обезвоживания из-за диареи и потери жидкости если и существует, то минимальный. Аллергические реакции на фенолфталеин могут привести к летальному исходу. Лечение в основном поддерживающее и симптоматическое.

а) Структура и классификация. Фенолфталеин, как и бисакодил, представляет собой производное дифенилметана. Его молекулярная масса равна 318,3.

б) Применение. Белый фенолфталеин выпускается в форме таблеток для приема внутрь по 60 мг (Alophen Pills), 120 мг (Medilax) и 130 мг (Modane), а также жевательных таблеток по 60 мг (Prulet), 64,8 мг (Phenolax wafers), 65 мг (Feen-a-mint) и 120 мг (Medilax). Он продается и в сочетании с докузатом натрия (Colax, Modane Plus, Agoral, Disolan). Желтый фенолфталеин выпускается в форме жевательных таблеток по 80 мг (Evac-U-Lax), 90 мг (Ex-Lax, Lax-Pills) и 97,2 мг (Es opotabs, Feen-A-Mint). Продаются также его сочетания с докузатом натрия или докузат-колоном. Предлагается набор, включающий в себя 2 таблетки фенолфталеина по 130 мг.

в) Источник. Фенолфталеин представляет собой синтетическое соединение.

г) Терапевтическая доза. Обычные дозы составляют 30—200 мг для взрослых и 15—60 мг для детей.

д) Токсичная доза. Токсичные дозы варьируют от 400 мг до 130 г.

е) Летальная доза фенолфталеина. Летальные исходы наблюдались при дозах 1,8 г и 0,65—1,3 г, а также после приема внутрь целой коробки препарата Ex-Lax и в случае злоупотребления слабительным.

Классификация слабительных средств

ж) Токсикокинетика фенолфталеина:

- Всасывание. До 15 % терапевтической дозы фенолфталеина всасывается и выводится почками, главным образом в конъюгированной форме.

- Выведение. Если моча достаточно щелочная (рН 7 и выше), она становится в присутствии фенолфталеина розовой или красной. Некоторое количество всосавшегося лекарства выводится также с желчью, и возникающая в результате его кишечно-печеночная рециркуляция может способствовать пролонгированию слабительного действия.

з) Механизм действия фенолфталеина. Стимулирующие слабительные изменяют всасывание жидкости и электролитов, приводя к усиленному накоплению последних в кишечнике и активизации его перистальтики. Возможно, это связано с нарушением проницаемости клеток слизистой ободочной кишки в результате увеличения в них концентрации циклического 3',5'-аденозинмонофосфата (цАМФ). Кроме того, фенолфталеин непосредственно или рефлекторно усиливает активность тонкого кишечника.
Однако его главный эффект проявляется на уровне ободочной кишки примерно через 6 ч после перорального приема.

и) Клиническая картина отравления фенолфталеином. Главная опасность передозировки производных дифенилметана — дефицит жидкости и электролитов, обусловленный чрезмерным слабительным действием. После приема фенолфталеина отмечались стойкая лекарственная эритема, синдром Стивенса — Джонсона; синдром, напоминающий красную волчанку; остеомаляция и энтеропатия с потерей белка.

Терапевтические дозы всех стимулирующих слабительных могут вызывать тошноту, некоторый дискомфорт в области живота, слабые спазмы, резь в нем и/или общую слабость с головокружением. Эти средства вызывают привыкание. Их избыток чреват такими нарушениями электролитного баланса, как гипокалиемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз или алкалоз, а также болью в животе, диареей, мальабсорбцией, снижением массы тела и энтеропатией с потерей белка.

Электролитный дисбаланс может вызывать рвоту и мышечную слабость; изредка наблюдаются остеомаляция, вторичный альдостеронизм и тетания. Регулярное применение (в течение нескольких лет) чревато "катаром" ободочной кишки с ее атонией и расширением, особенно с правой стороны, что иногда напоминает по симптомам язвенный колит. Дети, страдающие от передозировки лекарства по воле родителей, часто болеют и госпитализируются по поводу диареи. К другим побочным эффектам относятся энцефалит, эпидермальный некролиз и многоформная эритема.

Фенолфталеиновая сенсибилизация может приводить к реакциям трех типов:
(а) кожной — с сыпью, зудом, отеком век, лихорадкой и болью в суставах;
(б) общей — с тяжелой диареей, коликами и гипотензией;
(в) энцефалитической — с эпилептическими припадками, парезом, комой и летальным исходом.

Женщина в возрасте 32 лет приняла внутрь неизвестное количество таблеток Nylax (30 мг тиамина гидрохлорида, 60 мг фенолфталеина, 30 мг сухого экстракта жостера Пурша, 2 мг алоина, 15 мг порошка листьев сенны, 2 мг бисакодила). После этого у нее наблюдались недостаточность функционирования многих органов, кома, отек легких, поражение мышц, включая миокард; острый канальцевый некроз, генерализованный некроз печени и диссеминированное внутрисосудистое свертывание, что привело к летальному исходу, несмотря на интенсивную поддерживающую терапию.

Сывороточный уровень фенолфталеина составлял 0,4 мкг/л. Ребенок в возрасте 3 лет, приняв внутрь 1,8 мг фенолфталеина, умер от отека мозга и легких. Сывороточный уровень слабительного у него не определили. Печень осталась незатронутой. Считается, что при таком отравлении энцефалит представляет собой аллергическую реакцию. Мальчик в возрасте 10 лет съел целиком содержимое коробочки с препаратом Ex-Lax. Вскрытие показало геморрагические участки повсеместно в кишечнике, головном мозге, почках и печени. У мужчины в возрасте 36 лет после приема внутрь 2 г фенолфталеина наблюдались шок, отек легких, гипотермия, почечная недостаточность и ацидоз без признаков дисфункции печени. Он выжил.

Ретроспективное исследование 172 случаев перорального приема 32,5—1620 мг (в среднем 558,9 мг) фенолфталеина детьми показало, что примерно у 20 % из них симптомов не было. У большинства симптоматика оставалась слабой и регрессировала за 24 ч.

Авторы делают вывод, что детям в возрасте до 5 лет при острой передозировке, не превышающей 1 г содержащего фенолфталеин слабительного, требуются только возмещение потерь воды и поддерживающая терапия. Риск обезвоживания в результате сильной диареи у них, по-видимому, минимален. Некоторые доступные без рецепта продукты, содержащие фенолфталеин, представлены в таблице ниже.

Некоторые причины окрашивания мочи или кала в красный цвет:
- Кровь
- Гемоглобин
- Прием внутрь пищи или напитков красного цвета
- Прием внутрь эозинового красителя
- Врожденная эритропоэтическая уропорфирия
- Фенолфталеин

к) Лабораторные данные отравления фенолфталеином:

- Аналитические методы. Концентрацию фенолфталеина в сыворотке можно определить методом тонкослойной хроматографии с ультрафиолетовой детекцией, а также по красному окрашиванию мочи и кала.

- Уровни в крови. У пациента, хронически злоупотреблявшего слабительными, что правело к коме и лихорадке, выявлен сывороточный уровень фенолфталеина 0,4 мкг/л.

- Аномалии. Электрокардиограмма может демонстрировать J-зубцы, типичные для гипотермии. Иногда наблюдаются метаболический ацидоз с лактат-ацидозом, миоглобин в сыворотке и моче, повышенные уровни креатинфосфокиназы и аминотрансфераз, а также гипогликемия.

- Вспомогательные исследования. У одного пациента с аллергической, вероятно, реакцией на фенолфталеин этот препарат за 15 мин индуцировал генерализованный зуд. У другого пациента обнаружен лимфоцитоз цереброспинальной жидкости, а у третьего в последней выявлено небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов.

л) Лечение отравления фенолфталеином:

- Стабилизация состояния. Лечение в основном симптоматическое и поддерживающее.

- Очистка пищеварительного тракта. Детям очистки желудка обычно не требуется. Их надо просто заставить побольше пить.

- Усиление выведения. Доказательств эффективности активированного угля или применения слабительных мало. Одному взрослому с лактат-ацидозом и отеком легких проведен перитонеальный диализ; пациент выжил. Клинических данных по ускорению выведения фенолфталеина с помощью экстракорпоральных методов еще недостаточно для окончательных выводов.

- Антидоты фенолфателиином. Антидоты не известны.

- Также рекомендуем "Отравление полистирол-натрием (Kayexalate) и его побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравление слабительными":
  1. Типы слабительных и их характеристика
  2. Отравление фосфатными слабительными и их побочные эффекты
  3. Отравление фенолфталеином и их побочные эффекты
  4. Отравление полистирол-натрием (Kayexalate) и его побочные эффекты
  5. Отравление псиллиумом и его побочные эффекты
  6. Передозировка магния и его побочные эффекты
  7. Отравление повареной солью и ее побочные эффекты
  8. Отравление продуктами и ваша тактика
  9. Отравление L-триптофаном - синдром эозинофильной миалгии
  10. Сравнение синдромов токсичного масла и эозинофильной миалгии
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: