Отравление хирудином (пиявками) и его побочные эффекты
Пиявки (Hirudo medicinalis) содержат вещество с антикоагулирующими свойствами (хирудин). Хирудин — полипептид, состоящий из 65 аминокислот, его молекулярная масса выше 8000.
а) Механизм действия. И натуральный, и рекомбинантный хирудины — это высокоизбирательные ингибиторы тромбина. По данным исследований на животных и нескольких исследований с участием людей, венозный тромбоз и тромбоз в артериальном и экстракорпоральном кровообращении полностью ингибируется хирудином при введении в 5— 50 раз более высоких доз.
б) Токсикокинетика хирудина:
- Время достижения пикового уровня в плазме: 1 ч
- Объем распределения: 0,20 л/кг
- Период полувыведения: 1 ч
- Выводится в неизмененном виде: 50 %
в) Клиническая картина. Если хирудин вводят в ударной дозе 0,6 мг/кг с последующими дозами по 0,2 мг/кг в час, это сопряжено со значительным риском сильного кровотечения.
г) Лечение отравления хирудином. Можно ожидать, что передозировки хирудина индуцируют кровотечение. У пациента с кровотечением необходимо определять тромбиновое время, протромбиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время, необходимо проводить клинический анализ крови, включая число тромбоцитов, необходимы мазки периферической крови для сравнительных исследований, а также определение времени кровотечения.
Кровотечения, вызванные хирудином, поддаются лечению концентратом протромбинового комплекса.
Схема формирования коагуляционного гемостаза. 1 — активация тромбином ф.V; 2 — активация тромбином ф-VIII, высвобождаемого из связи с ф.Вилленбранта; 3 — активация тромбином ф.ХI.
Контакт крови с поверхностью субэндотелия активирует «внутренний» путь свертывания крови; контакт крови с поврежденными клетками ткани активирует «внешний» путь активации свертывания крови.
