Анкрод — высокоспецифичная протеаза, которая оказывает на фибриноген тромбиноподобное действие, в результате чего образуется неустойчивый сгусток фибрина, который легко диспергирует и подвергается быстрому лизису.
Анкрод был впервые выделен в 1963 г., после того как была исследована несвертывающаяся кровь людей, укушенных малайской гремучей змеей (Agkistrodon rhodostoma), яд которой содержит это вещество. Он иммунологически отличен от гепарина и не вызывает иммунной тромбоцитопении. Применение анкрода редко приводит к сильным кровотечениям.
а) Лекарственные формы. Одна ампула первого международного эталона препарата (1976 г.) содержит 55 ЕД в 16,90 мг с лактозой и альбумином. Препарат выпускают в Канаде, Испании и Великобритании под названием Arvin — 70 ЕД/мл в ампулах емкостью 1 мл. Анкрод получают из яда малайской гремучей змеи.
б) Механизм действия. Анкрод индуцирует быстрое удаление плазменного фибриногена, воздействуя на него, подобно тромбину. Это приводит к циркуляции растворимого неперекрестно сшитого комплекса анкрод — фибрин, который, по-видимому, стимулирует выделение из стенок сосудов эндогенного активатора тканевого плазминогена (t-PA).
в) Лабораторные данные. Анкрод в дозах 0,5 ЕД/кг, вводимый в 250 мл изотонического раствора в течение 6—24 ч или подкожно, снижает уровень фибриногена, повышает концентрацию продуктов разложения фибрина и снижает концентрацию плазминогена. Это происходит без признаков кровоточивости. В США проводятся клинические испытания анкрода.
г) Терапевтическая доза. Анкрод вводят в количестве, достаточном для того, чтобы поддержать уровень фибриногена в плазме в пределах 200—400 мкг/мл. Затем вводят поддерживающую дозу 1—2 ЕД/кг каждые 24 ч. Доза регулируется таким образом, чтобы уровень фибриногена поддерживался в диапазоне 0,5—1,0 г/л.
Этот курс прерывают, когда одновременно принимаемый варфарин индуцирует увеличение МНС до 2—3 в течение 24 ч.
д) Клиническая картина отравления анкродом. До настоящего времени не было сообщений о передозировках анкрода. Для лечения кровотечений обычно требуется симптоматическая и поддерживающая терапия. У всех пациентов с кровотечениями необходимо определять гематологические параметры для того, чтобы исключить другие причины кровотечений.
