МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление циклонитом (цикло-триметилен-тринитрамином, RDX) и его лечение

Цикло-триметилен-тринитрамин (RDX) может индуцировать тяжелые конвульсии с признаками желудочно-кишечной и почечной дисфункции, все симптомы которых устраняются спустя несколько дней. Такие неврологические симптомы могут возникнуть вследствие вдыхания или проглатывания вещества в производственных условиях (вдыхание пыли); вследствие экспозиции на поле боя (проглатывание или вдыхание) и вследствие несчастного случая в мирное время (проглатывание). Специфических антидотов нет. Лечение симптоматическое или поддерживающее.

а) Структура и классификация. Молекулярная масса циклотриметилентринитрамина (RDX) равна 222,26. В кристаллической форме он существует в виде ромбических кристаллов. RDX плавится при температуре 202 С и нерастворим в воде, спирте, эфире, этилацетате, петролейном эфире и четыреххлористом углероде; очень слабо растворим в горячем бензоле; растворим в ацетоне и ксилоле. Из сред, в которых он растворяется, например таких, как горячий анилин, фенол, этилбензоат и нитробензол, он выкристаллизовывается в виде белых игл. Он устойчив к гидролизу. RDX — шестисторонний углеводород, содержащий 3 нитритные группы и 3 метиленовые группы.

б) Предельно допустимые концентрации циклонита (RDX, CAS 121-82-4):
США - ACGIH СВВК: ПККЭ 3 мг/м3
NIOSH OSHA СВВК: 1,5 мг/м3 (кожа);
Англия - СВВК: 1,5 мг/м3 (кожа) ПККЭ 3 мг/м3;
Франция — СВВК: 1,5 мг/м3 (кожа)
Австралия — СВВК: 1,5 мг/м3 (кожа) ПККЭ 3 мг/м3.

в) Молекулярная формула: C3H6N6О6

г) Синонимы. Циклонит, гексоген, Т4, эксоген, 1,3,5-тринитротриазациклогексан, RDX, гексагидро-1,3,5-тринитро-1,3,5-триазин.
Композиция С-4 содержит RDX (91 %), полиизобутилен (2,1 %), моторное масло (1,6 %) и ди-(2-этилгексил)себакат (5,3 %). С-4 нерастворим в воде, желудочном содержимом, пиве, бурбоне, джине, водке или шотландском виски, но при суспендировании в 80 % эфире он подвергается гидролизу и восстановлению, при этом образуются метиламин, азотная кислота, аммиак и муравьиный альдегид.

д) Вода. Экологический критерий качества воды — 103 мкг/л RDX в питьевой воде и водосодержащих пищевых продуктах; критерий качества для одной питьевой воды — 105 мкг/мл.

ПДК циклонита

е) Применение. RDX — одно из наиболее широко применяемых взрывчатых веществ. Его взрывная мощность значительно больше мощности ТНТ. Во время второй мировой войны его применяли в детонаторах, запалах и бустерах. Во время второй мировой войны RDX применяли в качестве заряда для детонаторов и в качестве взрывчатого вещества для снарядов и бомб. Воевавшие во Вьетнаме хорошо знали, что проглатывание небольшого количества С-4 вызывает почти такой же "кайф", как этанол. В настоящее время он используется в качестве компонента в смесях с другими взрывчатыми веществами, такими, как ТНТ и ПЭТН (пентаэритритол-тетранитрат), и в качестве пластичного взрывчатого вещества. В полевых войсках во Вьетнаме наиболее широко применяемым пластичным взрывчатым веществом была композиция С-4.
Подрывной капсюль использовался в качестве детонатора. В отсутствие других источников тепла С-4 использовали в качестве топлива для походных кухонь. RDX часто смешивают с ТНТ (RDX — 60 %; ТНТ - 40 %).

ж) Источники. RDX получают посредством нитрования (азотной кислотой) гексаметилентетрамина, который образуется в результате реакции аммиака и муравьиного альдегида.

з) Токсичная доза. Трехлетний ребенок проглотил 84,82 мг/кг и выжил. У взрослого рабочего, проглотившего столовую ложку RDX, были тяжелые мышечные спазмы и помрачение сознания, изменения оказались обратимыми.

и) Летальная доза. Для крыс летальная доза (MLD50) составляет приблизительно 200 мг/кг, если используется 4 % раствор. В Германии в качестве тары для пищевых продуктов использовали бумажные мешки, в которые ранее, после второй мировой войны, упаковывали RDX. Это стало причиной четырех смертных случаев.

к) Токсикокинетика циклонита (RDX):

- Всасывание. RDX очень медленно всасывается из желудочно-кишечного тракта и лишь в очень незначительной степени разлагается с образованием нитрита. Тем не менее примерно через 24 ч после того, как трехлетний ребенок проглотил около 85 мг/кг вещества, пик концентрации RDX в крови составлял 10,7 мкг/мл. RDX все еще обнаруживался в сыворотке спустя 120 ч после проглатывания и в фекалиях через 194 ч после проглатывания.

- Распределение(VD). Кажущийся объем распределения RDX — 2,2 л/кг. Через 24 ч после проглатывания вещества соотношение спинномозговой жидкости и сыворотки составляло 0,83, что свидетельствовало о его проникновении через гема-тоэнцефалический барьер.

- Выведение. Пик выведения с мочой отмечается примерно через 48 ч, а пик выведения с фекалиями через 96 ч. Период полувыведения — 15,1 ч. Всасывание и выведение, по-видимому, происходят в соответствии с кинетикой первого порядка. Примерно 1—2 % RDX выводится с мочой в неизмененном виде.

л) Механизм действия циклонита (RDX). Точный механизм, по которому RDX обусловливает раздражение центральной нервной системы, неизвестен. Химикат, по-видимому, проникает через гематоэнцефа-лический барьер (уровни спинномозговой жидкости) и индуцирует электроэнцефалографические изменения, отражающие сопутствующее судорожное состояние.

м) Клиника отравления циклонитом (RDX):

- Животные. RDX оказывает типичное для нитритов действие. При дозах RDX 100 мг/кг в день крысы становятся агрессивными и проявляют сверхраздражительность, через несколько часов после проглатывания RDX у них отмечаются тонико-клонические судороги. У исследованных животных не наблюдалось ни метгемоглобинемии, ни изменений концентрации гемоглобина, лейкоцитарного числа, концентрации глюкозы в крови, концентрации мочевинного азота в крови, концентраций кальция, хлоридов, двуокиси углерода или белков.

- Острая экспозиция. В течение нескольких часов после появления или даже в отсутствие продромальных признаков, таких, как головная боль, головокружение, бессонница, беспокойство, раздражительность, тошнота и рвота, у пациентов, проглотивших или вдохнувших RDX, могут развиться внезапные множественные большие эпилептические припадки. За этим часто следуют потеря сознания, недержание мочи, прикусывание языка и дефекация. Период бессознательного состояния длится от нескольких минут до примерно 1 ч, затем могут отмечаться недомогание, головокружение, мышечные судороги, дезориентация, тошнота, рвота и временная амнезия.

Припадки могут возобновляться каждые несколько минут. Между припадками состояние пациентов бывает летаргическим или коматозным. Приходя в сознание, пациент может жаловаться на мышечные боли и двустороннюю головную боль, у него могут обнаруживаться гиперактивные глубокие сухожильные рефлексы, гематурия и несильная лихорадка. Изредка наблюдаются петехиальные высыпания, возможно, возникающие вследствие тонической фазы больших судорожных припадков (наподобие пробы Вальсальвы).

- Хроническая экспозиция. У рабочих предприятий военной промышленности хроническая интоксикация RDX обусловлена главным образом вдыханием. RDX не оказывает раздражающего действия на кожу, и поскольку он не обладает высокой растворимостью в липидах, абсорбция через кожу менее вероятна. Припадки могут начаться без предупреждающих симптомов. Симптомы подобны тем, которые наблюдаются при остром отравлении.

н) Лабораторные данные отравления цилонитом:

- Аналитические методы. С помощью жидкостной хроматографии можно определить количество RDX в биологических жидкостях. Взрывчатые вещества можно анализировать с помощью жидкостной хроматографии, термоскопии и масс-спектрометрии. Метод жидкостной хроматографии высокого разрешения позволяет обнаруживать RDX в концентрациях до 5 нг.

- Аномалии. Концентрации аминотрансфераз в сыворотке, мочевин-ного азота и креатинина в крови могут умеренно повышаться, но вскоре вновь нормализуются. Могут отмечаться макрогематурия или микроскопическая гематурия.

- Вспомогательные исследования. После тяжелой реакции со стороны центральной нервной системы на RDX часто отмечается нейтрофильный лейкоцитоз. Иногда полный анализ крови бывает нормальным. Поясничная пункция в норме. Электроэнцефалограмма иногда выявляет билатеральные синхронные симметричные комплексы пик—волна — 2—3 в секунду во фронтальных зонах. Могут наблюдаться протеинурия и гематурия, но эти изменения обратимы. Возможна дисфункция печени и почек, но вскоре их функции нормализуются. Сывороточные концентрации глюкозы и электролитов, коагуляционные параметры и содержание газов в артериальной крови нормальны.

о) Лечение отравления циклонитом (RDX):
- Стабилизация состояния. Пациентам необходимо обеспечить нормальное состояние дыхательных путей. В отделении интенсивной терапии следует обеспечить эндотрахеальную защиту, мониторинг сердечной деятельности и мониторинг дыхательной функции с подачей 100 % кислорода, в этом отделении должно немедленно начаться лечение судорожных припадков с помощью противосудорожных средств, противопаралитических средств и с помощью искусственной вентиляции.
- Очистка пищеварительного тракта. Применение сиропа ипекакуаны не рекомендуется, поскольку в первые 24—48 ч после контакта с RDX могут быть внезапные припадки и возможно вдыхание рвотных масс. Нет никаких данных, которые подтверждали бы целесообразность применения активированного угля или слабительных средств, однако длительный период полувыведения RDX из сыворотки скорее свидетельствует о том, что эти соединения, вероятно, медленно всасываются из желудочно-кишечного тракта. В таких случаях промывание желудка даже через 4—5 ч после проглатывания способно улучшить состояние больного и может быть полезен активированный уголь.
- Усиление выведения. Отсутствуют клинические данные, которые подтверждали бы необходимость или эффективность использования экстракорпоральных методов выведения (гемодиализ, гемоперфузия).
- Антидоты циклонита. Антидотов для RDX нет.

- Поддерживающая терапия при отравлении циклонитом:
1. При припадках иногда не помогают диазепам (лекарственное средство первого ряда), фенитоин или фенобарбитал. Может потребоваться индуцирование паралича с помощью искусственного дыхания. Интубация и нервно-мышечная блокада с помощью кураре и общая тиопенталовая анестезия способны предупредить осложнения, например такие, как перманентные неврологические последствия, рабдомиолиз и острая почечная недостаточность.
2. В случае олигурии может потребоваться применение маннита и фуросемида для индуцирования диуреза.
3. Необходимо контролировать объем мочи, поступление и выделение жидкости и содержание элекролитов в сыворотке.
4. Если были припадки, необходим контроль состояния мочи для предупреждения развития миоглобинурии.
5. Наблюдать за активностью мышечных ферментов и уровнем калия и не допускать воздействия внешних раздражителей.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Отравление циклотетраметилентетранитрамином (1,3,5,7-тетранитро-1,3,5,7-тетразациклооктаном, октогеном, НМХ) и его лечение"

Оглавление темы "Отравление взрывчатыми веществами":
  1. Отравление динитротолуолом и его лечение
  2. Отравление циклонитом (циклотриметилентринитрамином, RDX) и его лечение
  3. Отравление циклотетраметилентетранитрамином (1,3,5,7-тетранитро-1,3,5,7-тетразациклооктаном, октогеном, НМХ) и его лечение
  4. Отравление динитробензолом (DHD) и его побочные эффекты
  5. Отравление этиленгликольдинитратом (ЭГДН) и его лечение
  6. Отравление гидразином и его производными
  7. Лечение отравления гидразином
  8. Отравление нитроглицерином и его побочные эффекты
  9. Клиника отравления нитроглицерином и ее диагностика
  10. Лечение отравления нитроглицерином и ее профилактика
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.