Лечение отравления нитроглицерином и ее профилактика
а) Стабилизация состояния при отравлении нитроглицерином. Профессиональная экспозиция. Следует обеспечить доступ к кислороду, обращая при этом внимание на состояние кровообращения, проходимость дыхательных путей, в случае необходимости сделать искусственное дыхание и дать 100 % кислород. Мониторинг сердечной деятельности необходимо проводить в отделении медицинской помощи коронарным больным по меньшей мере в течение 48 ч в зависимости от клинического состояния.
В других случаях лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее. Если у пациентов есть сердечно-сосудистое заболевание, следует обращать особое внимание на функцию сердца и легких. При гипотензии следует поднять больному ноги, делать внутривенные вливания и в случае необходимости применить дофамин или норэпинефрин; применение агонистов бета-адренорецепторов должно тщательно контролироваться. Если необходимо, можно применить агонист альфа-адренорецепторов (например, фенилэф-рин).
б) Очистка пищеварительного тракта:
- Профессиональная экспозиция. После контакта кожи с нитроглицерином необходимо тщательно вымыть кожу с мылом. Для этой цели использовали тиосульфат натрия (10 % раствор).
- Прием внутрь. После перорального приема нитроглицерина могут быть применены активированный уголь и слабительные средства, однако имеется очень мало клинических данных, которые подтверждали бы целесообразность такого лечения.
в) Антидоты нитроглицерина. Антидоты при отравлениях нитроглицерином не известны.
г) Поддерживающая терапия нитроглицерина:
1. По клиническим показаниям контролировать содержание газов в артериальной крови и уровень метгемоглобина. Метгемоглобинемию лечат интенсивной подачей кислорода и внутривенным введением метиленового синего (1—2 мг/кг).
2. Если у пациентов было заболевание легких или сердца, следует тщательно контролировать функцию сердца, обращая особое внимание на признаки возможного бессимптомного инфаркта миокарда или застойной сердечной недостаточности.
3. По завершении начального этапа лечения через 1—2 ч следует повторно определить уровень метгемоглобина, чтобы оценить эффективность лечения метгемоглобинемии.
4. Для выявления гемолиза (тельца Хейнца) следует делать анализ крови и определять число ретикулоцитов, особенно у пациентов с недостаточностью Г-6-ФД. Может потребоваться переливание крови.
5. Принимать меры по предупреждению церебральной ишемии, обусловленной тяжелой гипотензией, особенно у пожилых людей, у пациентов с ранее наблюдавшимся ортостатическим головокружением или с закупоркой сонной артерии.
6. Пациенты с нормальным или пониженным давлением заклинивания в легочных капиллярах бывают особенно чувствительны к гипотензивным эффектам нитроглицерина.
д) Профилактика отравления нитроглицерином:
1. Инженерные средства и борьба с пылью. Изоляция производственных помещений; использование пыленепроницаемого оборудования; быстрая и регулярная очистка оборудования и рабочих мест.
2. Предупреждение взрывов. Использовать взрывоустойчивые неискрящие пыленепроницаемые электротехнические устройства и проводку; не допускать курения и появления искр или пламени, включая сварку в незащищенных местах; использовать антифрикционные подшипники; закрытые источники освещения; заземлять проводящие материалы и проводить эксплуатационные работы только после соответствующей очистки и получения надлежащих вводных данных.
Если необходимо использовать оборудование с электрическим приводом, оно должно быть особым образом защищено, чтобы его можно было применять во взрывоопасной среде.
3. Локализация взрывов. Отдельные здания с взрывовентилирующими системами, разделенные стенами, устойчивыми к огню и давлению, ограниченный доступ персонала и учет тех, кто может находиться в зоне возможного взрыва, ограниченное накопление взрывчатых веществ в хорошо вентилируемых, пуленепробиваемых, очищаемых от пыли хранилищах; использование плотно запечатанных контейнеров для хранения материалов в сочетании с планируемой, хорошо подготовленной эвакуацией и мерами по ликвидации аварийной ситуации.
4. Сведение к минимуму контакта с кожей. Каждому рабочему должен быть выдан полный комплект рабочей одежды и белья, включая головной убор, стирку которых должен осуществлять работодатель; эту одежду следует менять перед началом каждой смены; на одежде не должно быть манжет или складок, в которых может скопиться пыль; на случай разлива химикатов, а также в конце каждой рабочей смены для рабочих должны быть доступны шкафы, помещения для стирки и переодевания с душевой кабиной.
Установлено, что перчатки из натурального и синтетического пластика ускоряют абсорбцию химических веществ. Сотрудники, работающие с нитратными эфирами, должны пользоваться только хлопчатобумажными перчатками или перчатками с хлопчатобумажной подкладкой. Может возникнуть необходимость в ежечасной смене перчаток. Чрескожную абсорбцию можно свести к минимуму, если обеспечить свободный доступ к умывальным комнатам после разбрызгивания химикатов или перед перерывами, приемами пищи и пользованием туалетами.
Использование носовых платков (которые загрязняются) следует запретить. В распоряжении рабочих должны находиться одноразовые полотенца в надежно защищенном контейнере.
5. На рабочем месте не должно быть пищевых продуктов, напитков и табака.
6. В местах, где предполагается накопление высоких концентраций нитроглицерина, рабочие должны надевать маски, защищающие дыхательные пути.
7. Обследование при приеме на работу. Рабочих с заболеваниями сердца, гипотензией или лабильным эмоциональным состоянием нельзя принимать на такую работу. Нужны периодические обследования, при этом особое внимание следует обращать на кровяное давление, частоту пульса, признаки цианоза, отек нижних конечностей, головную боль, тошноту, головокружение или кашель.
