Клиника отравления нитроглицерином и ее диагностика
а) Клиника отравления динамитом, содержащий нитроглицерин. У рабочих, занятых в производстве динамита (а также у их жен, которые стирали и гладили их одежду, нижнее и даже постельное белье), экспозиция к нитроглицерину вызывала тяжелые пульсирующие головные боли, приливы крови, учащенное сердцебиение, тошноту и рвоту, слабость, упадок сил, сонливость, потоотделение и головокружение.
Головная боль начинается в области лба и смещается в сторону затылка, продолжаясь 1—2 ч или даже 3—4 дня. Часто отмечаются беспокойство и неспособность находиться без движения. Сон затруднен. Головная боль может сопровождаться ухудшением зрения, диареей и болями в животе. Толерантность к экспозиции развивается после 3—4 дней непрерывного контакта, но она исчезает через 2 дня, проведенных вне работы.
Некоторые рабочие пытались избежать головных болей в понедельник, помещая нитроглицерин под ленту на шляпе, время от времени посасывая кусок динамита или вдыхая запахи своей рабочей одежды. Помимо рабочих, производящих динамит, от таких головных болей страдают те, кто занят в производстве ракетного топлива или лекарственных средств, содержащих нитроглицерин.
б) Клиника отравления динамитом, содержащим нитроглицерин и этиленгликольдинитрат. Хронология событий приведена выше. Описаны феномен Рейно и периферическая невропатия. Наблюдались галлюцинации, депрессия, маниакальный синдром, эпилепсия, парестезии, преходящий гемипарез и афазия. Гипоксия, обусловленная метгемоглобинемией, может привести к цианозу, метаболическому ацидозу, коме, судорогам и сердечно-сосудистому коллапсу.
Нитроглицерин может вызвать раздражение кожи в месте его применения; у сотрудников, работавших с нитроглицерином, отмечались высыпания на ладонях и на коже между пальцами, а также язвы под ногтями.
в) Отравлением содержащим нитроглицерин аэрозолями. Применение нитроглицериновых аэрозолей пациентами с сердечно-сосудистым заболеванием по таким неподходящим поводам, как тошнота, эпигастральные симптомы, затрудненность дыхания или одышка, могут привести к синкопе, гипотензии и потере сознания, которые обычно проходят через несколько минут. Важным источником интоксикации продолжает оставаться чрескожная абсорбция.
г) Вспышки нитроглицериновых аппликаций. Дефибрилляция, осуществляемая с применением нитроглицериновых накожных аппликаций, может привести к взрывному шуму, вспышке света, появлению желтого дыма и обесцвечиванию аппликации, поверхностному обесцвечиванию кожи и ожоговым поражениям ее поверхности. Алюминированный пластик в накожной аппликации действует как проводник электрической дуги между дефибрилляционным электродом и кожей. Перед дефибрилляцией и кардиоверсией следует удалять накожные нитроглицериновые системы. Эффективны традиционные меры лечения ожогов I и II степени.
д) Лабораторные данные отравления нитроглицерином:
- Аналитические методы. Количественное определение нитроглицерина и его динитратных метаболитов в плазме крови человека возможно методом жидкостной хроматографии высокого разрешения в сочетании с термоэнергетическим анализатором. Предел чувствительности для нитроглицерина равен 0,05 нг/мл, а для нитратных метаболитов — 0,25 нг/мл. Пробы кожи, содержащие 1,3-глицерилдинитрат и 1,2-глицерилдинитрат, в настоящее время можно анализировать методами ВЭЖХ.
С помощью газового хроматографа с электронной детекцией одновременно определяются концентрации нитроглицерина и его динитратных метаболитов. Порог обнаружения нитроглицерина — 0,025 нг/мл, 1,2-глицерилдинитрата — 0,1 нг/мл и 1,3-глицерилдинитрата — 0,1 нг/мл.
- Уровни в крови. Уровень нитроглицерина в крови не должен превышать 4 нг/мл, что соответствует концентрации 2 мг/м3 в воздухе.
- Аномалии. Сообщалось, что после экспозиции к нитроглицерину и этиленгликольдинитрату уровень метгемоглобинемии достигал 30 %. Отмечались лейкопения и аномальные показатели функции печени.
- Вспомогательные исследования. Для определения аномальных пульсовых волн у рабочих предприятий, где производят взрывчатые вещества, для скрининга может быть использована плетизмография.
