Метиленовый синий как антидот - противоядие метгемоглобина
Метиленовый синий выступает в качестве переносчика электронов в гексозомонофосфатной системе, восстанавливающей метгемоглобин до гемоглобина.
У пациентов с метгемоглобинемией эритроцитарные метгемоглобинредуктазы восстанавливают метиленовый синий до лейкометиленового "синего" (бесцветное соединение), который в свою очередь восстанавливает метгемоглобин до гемоглобина.
Метиленовый синий назначают симптоматическим пациентам, подвергшимся воздействию веществ, индуцирующих образование метгемоглобина (например, анилина, нитритов, местных анестетиков), с уровнем последнего, превышающим 20—30 %.
Предостережения применения метиленового синего:
1. Массивные внутривенные дозы (более 7 мг/кг) вызывают тошноту, рвоту, боли в животе и/или груди, головокружение, профузное потоотделение, спутанность сознания и цианоз в результате образования метгемоглобина. За насыщением крови кислородом и уровнем метгемоглобина в ней необходимо следить, проводя мониторинг газов артериальной крови.
2. Метиленовый синий вызывает гемолиз у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, при лечении которых в качестве альтернативы этому антидоту нужно рассмотреть возможность применения обменного переливания крови.
3. Поскольку метиленовый синий выводится главным образом через почки, при дисфункции последних его применение требует осторожности.
4. Как средство обращения метгемоглобинемии это средство противопоказано после применения нитрата натрия в качестве антидота при отравлении цианидом.
Доза метиленового синего как антидота
В течение нескольких минут вводят 1 % раствор (10 мг/мл) в дозе 0,2 мл/кг, т. е. 1—2 мг/кг. Эту дозу можно повторить через 1 ч.
