МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение отравления клозапином

а) Стабилизация состояния при отравлении клозапином. Лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее. Пациентов следует помещать в отделение, где обеспечены адекватный доступ кислорода, внутривенные вливания и контроль сердечной и дыхательной функций. Персонал должен быть готов к возможным внезапным припадкам, возбуждению, антихолинергической токсичности и парадоксальной сиалорее.

б) Очистка пищеварительного тракта. Настойки ипекакуаны не рекомендуются, поскольку они могут вызвать внезапные припадки при передозировке клозапина. Данные об эффективности промывания желудка отсутствуют, однако физическое удаление таблеток в течение первого часа может уменьшить вероятность накопления лекарства в плазме в высоких концентрациях.

Если принимается решение о промывании желудка, необходимо обеспечить защиту трахеи, поскольку могут возникнуть непредвиденные припадки. Применение активированного угля с одной дозой слабительного средства может оказаться полезным, но клинические исследования в контролируемых условиях, которые могли бы подтвердить эффективность этого метода, не проводились.

в) Усиление выведения. Поскольку клозапин характеризуется высокой степенью связывания с белками и большим кажущимся объемом распределения, маловероятно, что будут полезны такие методы, как форсированный диурез, перитонеальный лаваж, диализ, гемоперфузия и обменная трансфузия.

г) Антидоты клозапина. Специфических антидотов нет.

д) Поддерживающая терапия отравления клозапином:

- Критерии, определяющие необходимость госпитализации. Для пациентов, принявших значительное количество клозапина, необходимы очистка пищеварительного тракта, мониторинг сердечной и респираторной функций и наблюдение за больными в течение по меньшей мере 100 ч, при этом следует периодически определять баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие (особое внимание следует уделять метаболическому ацидозу).

- Припадки. Диазепам и фенитоин — противосудорожные средства выбора. Может быть использована вальпроевая кислота. Карбамазепин противопоказан, так как в сочетании с клозапином может вызвать агранулоцитоз или апластическую анемию. В случаях рецидивирующих и продолжительных припадков необходимо контролировать температуру тела, окислительные процессы и содержание миоглобина в моче.

- Гипотензия. Эффективными средствами могут быть изменение положения тела, внутривенные вливания, плазмозаменители, альбумин и сосудосуживающие средства (например, дофамин и норэпинефрин). Эпинефрин и его производные противопоказаны.

- Аритмия. Лидокаин и фенитоин — антиаритмические средства выбора при желудочковых аритмиях. При устойчивой желудочковой аритмии может потребоваться кардиостимуляция. Хинидин, прокаинамид и дизопирамид противопоказаны. В соответствии с клиническими показаниями может потребоваться применение наперстянки, бикарбоната натрия или калия. Их применение при передозировках клозапина ограничено.

- Нейролептический злокачественный синдром. Гипертермию лечат охлаждением и антипиретиками (аспирин или ацетаминофен) по показаниям. Обезвоживание лечат инфузионной терапией и электролитами. Для выявления признаков сердечно-сосудистой нестабильности необходим тщательный мониторинг кровяного давления и сердечного ритма.

В случае необходимости следует обеспечить адекватное введение кислорода и искусственную вентиляцию легких. Мышечную ригидность лечат дантроленом натрия (100—300 мг/сут перорально дробными дозами или 1,25—1,5 мг на 1 кг массы тела внутривенно) или введением амантадина (100 мг 2 раза в сутки) или бромокриптина (5 мг 3 раза в сутки) с тем, чтобы восстановить центральный баланс дофамина или ацетилхолина в их рецепторных участках.
Необходимо контролировать содержание в сыворотке креатинфосфокиназы, почечную функцию и содержание в моче миоглобина.

- Запоздалая дискинезия. Контролируемые клинические исследования не выявили эффективного метода лечения этого заболевания.

- Агранулоцитоз. Агранулоцитоз, вызванный применением клозапина, успешно лечили гранулоцитоколониестимулирующим фактором (Г-КСФ). Применять Г-КСФ следует до истечения 48 ч с начала агранулоцитоза.

Лечение нейролептического злокачественного синдрома

- Также рекомендуем "Отравление циамемазином и его побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравление нейролептиками":
  1. Нейролептический злокачественный синдром - причины, клиника, диагностика
  2. Диагностика отравления нейролептиками
  3. Лечение отравления нейролептиками
  4. Отравление клозапином и его побочные эффекты
  5. Лечение отравления клозапином
  6. Отравление циамемазином и его побочные эффекты
  7. Отравление галоперидолом и его побочные эффекты
  8. Отравление метотримепразином и его побочные эффекты
  9. Отравление пимозидом и его побочные эффекты
  10. Отравление ремоксипридом и его побочные эффекты
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: