МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Лечение отравления ингибитором моноаминоксидазы (МАО)

а) Стабилизация состояния при отравлении ингибитором МАО. Передозировки ингибиторов моноаминоксидазы или прием одновременно с МАОИ некоторых пищевых продуктов или медикаментов могут привести к опасным для жизни критическим состояниям вследствие тяжелых сердечно-сосудистых реакций или реакций со стороны центральной нервной системы.

При выявлении у пациентов аномалий жизненно важных показателей необходимо обеспечить внутривенные вливания, мониторинг сердечной деятельности, доступ кислорода и искусственную вентиляцию легких в случае необходимости. С самого начала внимание должно быть направлено на оценку адекватности вентиляции легких и кровяного давления и на коррекцию аномалий.

- Гипертензия. У пациентов может быть опасно высокое кровяное давление. Решение снизить кровяное давление — это клиническое суждение, при котором принимаются во внимание наличие глубинного (основного) сердечно-сосудистого заболевания, степень повышения кровяного давления и признаки поражения жизненно важных органов (ишемия миокарда, внутричерепное кровоизлияние, пониженная острота зрения, застойная сердечная и почечная недостаточность).

В этой ситуации при тяжелой гипертензии лекарствами выбора являются нитропруссид натрия и вводимый внутривенно фентоламин. После передозировки транилципрамина с помощью практолола удавалось успешно корректировать аномалии жизненно важных показателей, а применение пропранолола и его воздействие на кровяное давление (т. е. не встречающее противодействия альфа-адренергическое действие как результат бета-адренергической блокады) не были достаточно исследованы.

- Гипотензия. Если гипотензия не поддается лечению инфузионной терапией, альфа-адренергические агонисты прямого действия (например, норэпинефрин, дофамин в высокой дозе) предпочтительнее, чем средства непрямого действия (например, низкая доза дофамина).

В случае шока может потребоваться гемодинамический мониторинг (катетер в легочной артерии, внутриартериальный катетер) для максимизации наполнения правого желудочка, минутного сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления.

- Желудочковые тахиаритмии. В данном случае наиболее безопасными антиаритмическими средствами являются лидокаин, фенитоин и прокаинамид. Бретилий способен усилить клинические эффекты ингибиторов МАО и, вероятно, не должен использоваться в этой ситуации.

Дифференциация отравления ингибиторами МАО

б) Очистка пищеварительного тракта. Дозы ингибиторов моноаминоксидазы, превышающие 1 мг/кг, потенциально опасны. Если пациенты проглотили такие количества, необходимо очистить кишечник (индуцирование рвоты и лаваж, активированный уголь, слабительные средства) в тех случаях, когда после отравления прошло не более 4 ч. В первые 4 ч после приема МАОИ симптомы могут отсутствовать или быть минимальными, что обусловлено замедленным началом действия МАОИ.

в) Антидоты при отравлении ингибитором МАО. Специфических антидотов при отравлениях МАОИ нет. Фенотиазиновые соединения устраняли тревожное возбуждение и мышечную ригидность, сопутствующие передозировкам МАОИ; однако в одном случае внутримышечные введения хлорпромазина при передозировке транилципрамина привело к временной остановке сердца.

г) Усиление выведения. Подкисление мочи может усилить почечную элиминацию транилципрамина, но почечная экскреция, вероятно, составляет лишь незначительную часть общей элиминации лекарственных средств. В случае передозировки транилципрамина гемодиализ приводил к временному улучшению клинического состояния больного, но из-за отсутствия токсикокинетических данных не представляется возможным судить о воздействии диализа на клиренс.

д) Поддерживающая терапия при отравлении ингибитором МАО:

- Гипертермия. Умеренное повышение температуры тела можно лечить ацетаминофеном и наружным охлаждением. При передозировках МАОИ может развиться заболевание типа злокачественной гипертермии (тахикардии, тахипноэ, метаболический ацидоз, гиперкапния, температура тела выше 40 °С и мышечная ригидность). При передозировке фенелзина синдром злокачественной гипертермии успешно снимается внутривенным введением дантролена.
Внутривенно вводившаяся доза составила 2,5 мг/кг, на протяжении 24 ч эту дозу вводили через каждые 6 ч. Бромокриптин — альтернативное лекарственное средство, применяемое в случаях злокачественной гипертермии.

- Мышечная ригидность. Диазепам — первое лекарство выбора при мышечной ригидности; фенитоин — альтернативное средство. Лечение нервно-мышечного паралича панкуронием может потребоваться в том случае, когда чрезмерный мышечный тонус способствует развитию дыхательной недостаточности или гипертермии. Применения сукцинилхолина следует избегать, так как он может индуцировать злокачественную гипертермию.

- Наблюдение. За всеми пациентами, предположительно проглотившими токсические дозы МАОИ, в течение 24 ч необходимо вести наблюдение с мониторингом жизненно важных функций, поскольку возможна задержка начала реакций на интоксикацию. Необходим регулярный мониторинг жизненно важных показателей и сердечного ритма.

- Взаимодействие лекарственных средств. Пациентам следует обеспечить специальную диету с низким содержанием пищевых продуктов, содержащих тирамин. Необходимо избегать симпатомиметических, седативных снотворных лекарственных средств, так как они могут потенцировать эффекты передозировок МАОИ и, соответственно, угнетение центральной нервной системы. Меперидин при введении вместе с МАОИ может индуцировать парадоксальное возбуждение центральной нервной системы.
Осторожность в выборе пищевых продуктов и лекарственных средств, взаимодействие с которыми опасно для жизни, следует соблюдать в течение 1—2 нед.

Пищевые продукты и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

- Также рекомендуем "Отравление этриптамином (Monase) и его побочные эффекты"

Оглавление темы "Отравление лекарствами":
  1. Отравление венлафлаксином и его побочные эффекты
  2. Классификация ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и их побочные эффекты
  3. Клиника отравления ингибитором моноаминоксидазы (МАО)
  4. Диагностика отравления ингибитором моноаминоксидазы (МАО)
  5. Лечение отравления ингибитором моноаминоксидазы (МАО)
  6. Отравление этриптамином (Monase) и его побочные эффекты
  7. Отравление моклобемидом и его побочные эффекты
  8. Отравление селегилином (Eldepryl) и его побочные эффекты
  9. Отравление толоксатоном и его побочные эффекты
  10. Отравление нейролептиками и ее клиника
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.