а) Синдром трансуретральной резекции простаты. Всасывание промывного раствора по время ТУРП, вероятно, является причиной развития синдрома ТУРП. Его симптоматика зависит от объема промывной жидкости, всосавшейся в системный кровоток либо через венозное сплетение простаты, либо косвенно — через околопредстательное и забрюшинное пространство в случае транссудации туда раствора при прободении капсулы.
б) Аммиачная интоксикация. Аммиак, один из метаболитов глицина, может накапливаться в крови после всасывания этой аминокислоты в сосуды во время ТУРП. Аммиачную интоксикацию следует подозревать у пациентов, которые после ТУРП страдают в первую очередь от угнетения центральной нервной системы при второстепенной роли системных симптомов.
Энцефалопатия может проявляться задержкой пробуждения в послеоперационный период, сохраняющейся, несмотря на коррекцию внутрисосудистого объема жидкости и электролитного баланса. Тошнота и рвота в течение 0,5—1 ч после операции иногда наблюдаются при всасывании 1—2 л глицинсодержащей промывной жидкости и связаны с увеличением уровня аммиака в крови более чем втрое выше нормы.
Упорная тошнота и рвота отмечались при всасывании значительных объемов промывного раствора, вызвавшем умеренную — тяжелую глициновую интоксикацию с уровнем аммиака в крови более чем 6 раз выше нормы. Тяжелая интоксикация глицином характеризуется концентрацией аммиака, в 15 раз превышающей нормальную, сонливостью, выраженным снижением ясности сознания, эпилептическими припадками (редко) или комой. Риск развития судорог и/или олигурии сохраняется до 24 ч после операции. Этому может способствовать практика промывания мочевого пузыря 1,5 % раствором глицина уже после ТУРП.
в) Гипонатриемия — гиперволемия. Возможно также развитие симптомов гипонатриемии разведения и гиперволемии с падением осмоляльности плазмы в отсутствие существенного повышения концентрации аммиака в крови. В таких случаях очевидны системные аномалии. Наблюдались гипертензия, а затем ги-потензия, брадикардия, головная боль, нарушения зрения, беспокойство, боль в груди, спутанность сознания и летаргия.
г) Водная интоксикация. Симптомы избыточного всасывания глицинсодержащего промывного раствора могут быть обусловлены как токсичностью аммиака, так и гиперволемией, вызывающими гипонатриемию, отек мозга, гемолиз и потенциально смерть. Обычно такие последствия заметны уже во время операции или сразу после нее, но иногда проявляются лишь спустя несколько часов.
д) Потеря зрения. Потеря зрения происходит в течение 20 мин после ТУРП с использованием 1,5 % промывного раствора глицина. Зрачковая реакция на свет может отсутствовать. Зрачки бывают расширенными. Иногда больной буквально слепнет. Обычно нормальное зрение восстанавливается за 30 мин — 14 ч. Зрительные расстройства не всегда сопровождаются изменением концентрации аммиака в крови. Кратковременная слепота отмечалась после всасывания 1000—3200 мл глицинового раствора, что соответствует дозе глицина 300—600 мг/кг, вполне токсичной для человека.
Офтальмологические расстройства могут сопровождаться изменением вызванных потенциалов зрительного нерва.
