а) Аналитические методы диагностики отравления орфенадрином. Описан чувствительный метод газовой хроматографии для определения орфенадрина и его основного метаболита ДМО с чувствительностью до 1 нг/мл. Применяется также жидкостная хроматография высокого разрешения.
б) Уровни орфенадрина в крови. После приема внутрь 100 таблеток (около 5 г) орфенадрина гидрохлорида мужчиной в возрасте 24 лет наблюдавшиеся у него нарушения сознания и галлюцинации исчезли при концентрации лекарства ниже 1,77 мкг/мл, а мидриаз и тахикардия — ниже 2,19 мкг/мл.
Furlanut и соавт. считают, что сывороточная концентрация ниже 3 мкг/мл через 12 ч после перорального приема соответствует пониженному риску летального исхода. Для подтверждения этого вывода нужны дополнительные исследования.
Симптомы интоксикации, по-видимому, возникают при уровне в крови около 2 мкг/мл, а концентрации 4— 8 мкг/мл чреваты гибелью пациента. В одной серии связанных с орфенадрином летальных исходов отмечены его уровни в крови до 55 мкг/мл.
У женщины в возрасте 48 лет, принявшей внутрь предположительно 1400 мг орфенадрина гидрохлорида с 210 мг галоперидола, наблюдалась ширококомплексная полиморфная (пируэтная) тахикардия, которую удалось купировать искусственным ускорением ритма предсердий. Сывороточный уровень орфенадрина достигал у нее 9,5 мкг/мл. Эта пациентка выздоровела.
Во многих местных больницах в лабораторных условиях определение уровней орфенадрина в крови и моче провести невозможно. Если такие данные доступны, они могут лишь подтвердить диагностику. Тактику лечения, которое зачастую следует начать немедленно и всеми доступными способами, нужно выбирать на основе клинической картины, не откладывая решения до получения лабораторных результатов.
