Глюкагон как антидот - противоядие адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов
Глюкагон стимулирует образование циклического АМФ (цАМФ). Увеличивая уровень цАМФ в миокарде, он усиливает хронотропную и инотропную активность сердца и купирует эффекты передозировки бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов.
Потенциальные случаи применения глюкагона при оказании неотложной медицинской помощи перечислены в таблице ниже.
Непроверенные сообщения говорят о том, что внутривенное вливание 0,5 мг этого средства в течение 30 с облегчает прохождение проглоченной монеты из дистальной части пищевода в желудок. Судя по предварительным данным, глюкагон может быть полезен при лечении гемодинамической нестабильности, связанной с отравлением блокаторами кальциевых каналов.
Предостережения. Индуцированная глюкагоном секреция инсулина с переносом в клетки глюкозы и калия чревата гипокалиемией. Большой осторожности применение глюкагона требует при лечении пациентов с гипертензией, поскольку такое вмешательство всегда повышает уровень катехоламинов, причем особенно сильно при наличии феохромоцитомы.
Если глюкагон вводят больным с подозрением на инсулиному или гиперплазию панкреатических островков, необходим внимательный мониторинг сывороточного уровня глюкозы: возможна тяжелая гипогликемия. Глюкагон относительно безопасен для беременных (категория В по классификации FDA).
К наблюдавшимся отрицательным реакциям относятся также многоформная эритема, синдром Стивенса—Джонсона, аллергические реакции и тромбофлебит, возможно, обусловленный фенольным компонентом носителя. Опасность побочных эффектов снижается при разбавлении вещества перед применением его больших доз, а также при его введении методом непрерывного вливания.
Неэффективность глюкагоновой терапии при передозировке блокаторов кальциевых каналов может сочетаться как с гипо-, так и с гиперкальциемией. В связи с этим полезен внимательный мониторинг общего сывороточного кальция и желательно общего ионизированного кальция сыворотки с дополнительным вливанием хлорида кальция.
Доза глюкагона как антидота
Как считают Doyon и Roberts, передозировка блокаторов кальциевых каналов может требовать более высоких доз глюкагона, чем купирование угнетения миокарда, связанного с передозировкой бета-блокаторов. Если первоначальное введение ударной дозы 2—10 мг внутривенно недостаточно для повышения кровяного давления, вероятно, есть смысл ее удвоить.
Если глюкагон улучшает гемодинамическое состояние пациента, вливание следует начинать со скорости 2—5 мг/ч.
ПК— подкожно, ВМ — внутримышечно, ВВ — внутривенно.
(1) Одновременно с восполнением потерь глюкозы.
(2) Одновременно с изопротеренолом и другими агентами, по показаниям.
(3) Одновременно с кальцием и другими средствами, по показаниям.
(4) Польза недостаточно подтверждена литературными данными.
(5) Только непроверенные сообщения.
