МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Лабораторная диагностика отравления флуоксетином

а) Аналитические методы. Количественно определить флуоксетин и норфлуоксетин в плазме человека можно методом газовой хроматографии с содержащим 63Ni детектором, действующим по принципу электронного захвата. Линейная область калибровочной кривой для каждого вещества соответствует диапазону концентраций 25—800 нг/мл. Применяется также жидкостная хроматография высокого разрешения (ЖХВР) с обращенной фазой и ультрафиолетовой детекцией.

В этом случае флуоксетин и норфлуоксетин могут мешать определению некоторых трициклических антидепрессантов и их метаболитов. Чувствительность в их отношении стандартной ЖХВР равна 50 нг/мл, а линейная область калибровочной кривой для обоих веществ соответствует диапазону концентраций 50—500 нг/мл; у более нового метода она составляет от 10 до 500 нг/мл.

б) Уровни в крови флуоксетина. Определить уровень флуоксетина в обычных больницах зачастую трудно, а для лечения передозировок их значение невелико.

- Один флуоксетин. Дозы флуоксетина от 20 до 80 мг/сут дают плазменные концентрации 50—1100 нг/мл. После приема 30 мг/сут в течение 7 сут суммарные концентрации флуоксетина и норфлуоксетина в одной серии наблюдений варьировали от 108 до 197 нг/мл; при 60 мг/сут они выросли до 366—847 нг/мл.

У пациентов, получавших 80 мг/сут, соответствующая суммарная концентрация достигала 1118 нг/мл. В двух обзорах отмечается, что, пока этот уровень не превысит 1390 или 2000 нг/мл, симптомы интоксикации остаются слабовыраженными. Эпилептические припадки обычно наблюдаются при суммарной концентрации выше 3000 нг/мл. Все пациенты с указанными уровнями флуоксетина в организме выздоровели.

- Флуоксетин с этанолом. После перорального приема флуоксетина вместе с этанолом статистически значимых отличий от уровней в крови, наблюдаемых при использовании одного лекарства, не отмечено.

- Флуоксетин и другие пероральные лекарства. Когда флуоксетин принимают вместе с другими лекарственными средствами, его концентрации в крови сильно варьируют в зависимости от последних. Однако в любом случае эти цифры плохо коррелируют с тяжестью клинической симптоматики.

- Смертные случаи. Суммарный уровень флуоксетина и норфлуоксетина в крови умерших пациентов широко варьирует, однако обычно превышает 1300 нг/мл и сочетается с выявлением другого перорального средства.

Агонисты и антагонисты серотониновых рецепторов

в) Аномалии:

- Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Прием флуоксетина является возможной причиной синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ). Через несколько недель после начала флуоксетиновой терапии у некоторых пациентов (обычно пожилых) появляются жалобы на сонливость, спутанность сознания и головокружение. Среди лабораторных данных отмечается понижение сывороточных уровней натрия и хлорида, а также осмоляльности сыворотки и мочи.

Гипонатриемия, развивающаяся при СНАДГ без предшествующей полидипсии, обычно связана либо с психическим заболеванием, либо с применением психотропных средств. По-видимому, есть какая-то связь между этим синдромом и блокаторами поглощения серотонина, к которым относятся также трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы. У любого пожилого пациента с гипонатриемией при анализе причин СНАДГ следует учитывать возможность приема флуоксетина.

- Время кровотечения. Редко встречающееся удлинение времени кровотечения с петехиями может сочетаться с нормальным количеством тромбоцитов]. Дисфункция последних не всегда устраняется обычным в таких случаях вливанием тромбоцитной массы.

г) Вспомогательные исследования:

- Регионарный церебральный кровоток. Признаки синдрома лобной доли больших полушарий (выраженная апатия, ослабление внимания и концентрации, иногда персеверации и забывчивость после хронического применения флуоксетина) сочетаются с уменьшением ее кровоснабжения, которое выявляется методом компьютерной томографии с однофотонной эмиссией.

- Электроэнцефалограмма. После связанных с приемом флуоксетина эпилептических припадков могут наблюдаться эпилептиформная картина или медленный затылочный ритм ЭЭГ.
При развитии острого гепатита во время хронического приема флуоксетина отмечается, хотя и не часто, повышение сывороточного уровня трансаминаз.

- Электрокардиограмма. ЭКГ может показывать брадикардию, наджелудочковую тахикардию и фибрилляцию предсердий у пациентов без каких-либо иных признаков кардиотоксичности. Реже после применения флуоксетина отмечались трепетание предсердий и предсердно-желудочковая блокада, а еще реже — удлинение интервала P—R, блокада левой ножки пучка Гиса и левая передняя гемиблокада.

У двух пациентов с передозировкой флуоксетина (1000 и 200 мг) электрокардиографических аномалий не выявлено. Обычно такие аномалии появляются при одновременном пероральном приеме других средств и включают в себя узловой ритм, низковольтные и неспецифические изменения зубца Т, желудочковую тахикардию и множественные ранние желудочковые экстрасистолы (с имипрамином); наджелудочковую тахикардию (с литием), а также ранние предсердные экстрасистолы и тригеминию (с триазоламом и кофеином); блокаду правой ножки пучка Гиса (с литием или доксепином) и сердечную блокаду первой степени (с энкаинамидом).

- Также рекомендуем "Лечение отравления флуоксетином"

Оглавление темы "Отравление лекарствами влияющими на серотониновые рецепторы":
  1. Серотониновый синдром - причины, клиника, лечение
  2. Отравление буспироном и его побочные эффекты
  3. Отравление ципрогептадином и его побочные эффекты
  4. Отравление флуоксетином и его побочные эффекты
  5. Клиника отравления флуоксетином
  6. Лабораторная диагностика отравления флуоксетином
  7. Лечение отравления флуоксетином
  8. Отравление флувоксамином и его побочные эффекты
  9. Отравление кетансерином и его побочные эффекты
  10. Отравление ондансетроном (Zofran) и его побочные эффекты
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: