Препарирование зубов под реставрацию керамическими винирами при закрытии диастемы и черных межзубных треугольников
В случае закрытия диастемы или межзубного черного треугольника требуется расширенное препарирование интерпроксимальных зон, которые, в свою очередь, позволят технику сформировать расширение межзубного отдела реставрации (рис. 20а и 20b). Эта особая ситуация требует тщательной подгонки оси фиксации будущего керамического винира. Рекомендуется произвести диагностическое препарирование исходной модели.
При гипотрофии пародонта горизонтальный путь фиксации винира обеспечивает сохранность структур коронки зуба, несмотря на уменьшенный диаметр зуба в пришеечной области (рис. 20с-20е).
Препарирование зуба при закрытии диастемы. Закрытие межзубных треугольников или диастем -это редкие ситуации, при которых требуется максимальный доступ к аппроксимальной поверхности, позволяющий зубному технику изготовить межзубные «мини-крылья» с пропорционально увеличивающимся профилем, которые скомпенсируют потерю мягких тканей или неправильное положение зуба (20а). Типичный ракурс соответствующих АКР; «мини-крылья», формирующие точный угол (маркирован красным цветом), изготовлены из керамики с более высокой цветовой насыщенностью, что позволяет избежать иллюзии чрезмерно крупного зуба (20b). Как правило, ширина зуба больше в резцовой части (20с, I) по сравнению с пришеечной зоной (С). Максимальное аппроксимальное препарирование должно быть объединено с созданием краевого нёбного уступа, так как это позволит обеспечить горизонтальный путь фиксации винира (20с). Дивергенция вертикальных стенок полости соответствует естественной дивергенции аппроксимальных поверхностей зуба, что логично приводит к максимальному сохранению эмали (20d). В том случае, если максимальное аппроксимальное препарирование будет сопровождаться формированием нёбного скоса, будет возможен только наклонный путь фиксации винира (20е). Невозможность сохранить естественную дивергенцию вертикальных стенок приведет к более инвазивному препарированию зуба и увеличению риска оголения дентина по сравнению с вариантом, представленным на рисунке 20с.
Расположение десневого края реставрации в десневой борозде для оптимального закрытия межзубного промежутка. Расположение краев реставраций в десневой борозде (в центре) позволяет достичь не только оптимального закрытия межзубного промежутка, но и улучшенного профиля «крыльев» по сравнению с формированием наддесневых краев (справа). Такая модификация межзубного промежутка с интрасулькулярной локализацией края не оказывает отрицательного влияния на волокна десны, что позволяет достичь долгосрочного эстетического результата.
Комбинированные показания для адгезивной керамической реставрации (АКР) - закрытие межзубного треугольника. Начальное лечение этого пациента включало трансплантацию фиброзно-слизистого лоскута, после чего были созданы диагностические модели (22а). Для компенсации старения зуба, формирования трещин, сколов и истончения эмали, а также для уменьшения межзубного «черного треугольника» между центральными резцами пациенту было предложено изготовление керамических виниров. Из-за первоначального выступающего положения обоих резцов не было возможности сразу изготовить аддитивную восковую модель, небольшое количество воска, добавленное к оригинальной модели, позволило получить адекватные новые контуры коронок (22b). Был изготовлен простой акриловый макет (22с-22е), который позволил продемонстрировать пациенту цель лечения. Пациенту показали и разъяснили сравнительные фотографии до и после фиксации макета (22f, 22g), после чего пациент немедленно принял предложенный метод лечения. Было решено сохранить существующую металлокерамическую коронку на правом латеральном резце. Традиционная процедура препарирования зубов включала формирование глубоких желобков (22h), предваряющее редукцию вестибулярной поверхности, которое внимательно контролировали при помощи силиконовых шаблонов, разрезанных в виде «блокнота» (22i, 22j).
Закрытие межзубных треугольников (после потери десневого сосочка) требует такого же подхода, что и закрытие диастем. На рисунке 21 показаны дополнительные требования к закрытию любых типов межзубных пространств: для создания плавного профиля расширения винира его десневой край должен находиться в десневой борозде. Такой подход применялся в клиническом случае, показанном на рисунке 22.
В этом сложном случае зона контакта была сначала визуализирована при помощи диагностического макета, а затем уже последовало соответствующее препарирование зуба. Вследствие изначального выступающего положения этих зубов нельзя было избежать обширного оголения дентина, что потребовало использования техники непосредственного бондинга к дентину, описанной в следующих статьях на сайте.
