Получение окончательных оттисков под реставрацию керамическими винирами
Из-за легкого доступа к краям отпрепарированной полости (что обычно характерно для адгезивной керамической реставрации (АКР)) получение окончательных оттисков не представляет сложностей. Точное препарирование зубов и адекватная подготовка тканей десны в комбинации с одноэтапной методикой получения двухслойных оттисков (рис. 23) обеспечат правильное воспроизведение полости и окружающих тканей.
Рекомендуется использовать аддитивные силиконы (поливинилсилоксаны) из-за их широко известной эластичности и устойчивости на разрыв; они также обеспечивают точность при многократном заполнении, что очень важно при изготовлении адекватных рабочих моделей.
Точное воспроизведение окружающих мягких тканей в окончательных оттисках обязательно, поскольку это поможет специалисту, работающему с керамикой, оптимизировать форму и контуры реставрации. Как и в случае с формированием поддесневого края, важно использовать низкотравматичный метод ретракции десны.
Использование ретракционных нитей (не пропитанных адреналином) вызывает наименьшее клиническое повреждение тканей пародонта по сравнению с другими методами. Нить, использовавшаяся в ходе препарирования зуба, удаляется и заменяется новой (рис. 23b-23d). Систематизированный подход подразумевает использование двух нитей.
Подготовка десны для одноэтапной техники получения двухслойных оттисков. Клиническая картина после окончательного препарирования зуба: жидкость из десневой борозды загрязняет края полости (23а, головки стрелок). Высококачественные оттиски возможно получить в том случае, когда основание десневой борозды закрывает компрессионная нить (в данном случае хирургический шовный материал 2-0). Накладываются отдельные нити -по одной на каждый зуб от мезиального края к дистальному (23b-23е). Поверх компрессионной нити устанавливается ретракционная; она толще и располагается более поверхностно (в данном случае Gingibraid 0а, VanR). Установку облегчает использование двух инструментов (пародонтального зонда и шпателя - бимануальная техника) (23f). Нить следует оставить на месте для поглощения влаги в течение приблизительно 5 мин, что позволит достичь некоторого расширения поверхностной нити (23g). Избыток влаги удаляется непосредственно перед получением оттиска. Ретракционная нить может быть размещена непрерывно на нескольких зубах (23b).
а) Ретракция десны. Сначала в основание борозды помещается тонкая компрессионная нить (хирургический шовный материал 2-0 или Gingibraid 0а, VanR). Она остается на месте во время процедуры получения оттиска, «запечатывая» десневую борозду и ограничивая приток жидкости.
Затем при помощи бимануальной техники более поверхностно в борозду помещается ретракционная нить (Gingibraid 0а или 1a, VanR) (рис. 23f). Одну нить можно использовать для нескольких зубов (рис. 23h).
Если ранее была произведена непосредственная аппликация дентинного адгезива, во избежание его взаимодействия с оттискным материалом следует удалить поверхностный ингибированный слой DBA при помощи аккуратного шлифования или дополнительной светополимеризации через слой глицеринового геля (блокирование поступления воздуха).
Ретракция десны должна производиться по крайней мере за 5-10 мин до получения оттиска, что позволит ретракционной нити расшириться из-за поглощения влаги.
Одноэтапная техника получения двухслойных оттисков. Схематическое представление клинической ситуации с использованием 2 нитей (23i). В ходе получения оттиска быстро выполняются этапы 1, 2 и 3 (рис. 23j). Удаляется ретракционная нить, и жидкий оттискный материал (показан синим цветом) немедленно вводится в десневые борозды. Весь препарируемый зуб покрывается этим же материалом, после этого немедленно производится введение ложки, заполненной более вязкой массой (показана лиловым цветом). Соответствующая клиническая последовательность демонстрируется на рисунках 23k-23q. Один оператор может одновременно удалить ретракционную нить и ввести более жидкую массу (23k-23n). Перед установкой ложки производится ее тщательное просушивание воздухом (23о). Вся процедура выполняется с установленным губным ретрактором (23р, 23q). Цель этой операции и вязкоупругость мягких тканей проиллюстрирована на клинической фотографии, сделанной сразу после удаления ложки: десна по-прежнему хорошо отклоняется, и компрессионная нить поддерживает борозду в сухом состоянии (23r). Оттиск демонстрирует точное повторение отпрепарированных зубов, краев полости и отсутствие крови (23s, 23t). Увеличенное изображение поперечного сечения оттиска левого центрального резца (23u).
б) Одноэтапная методика получения двухслойных оттисков. В ходе одноэтапного получения двухслойного оттиска производится удаление ретракционной нити, после чего немедленно производится инъекция оттискного материала в десневую борозду и введение ложки, заполненной более вязкой массой (рис. 23i-23q).
Из-за вязкоупругого характера тканей десны после удаления ретракционной нити они несколько отступают от зуба (рис. 23r), что обеспечивает проникновение оттискного материала в десневую борозду, немного отступая за края полости (рис. 23s-23u). При этом методе можно использовать как промышленно изготовленные, так и индивидуальные ложки.
Однако индивидуальную ложку можно более точно разместить во рту, она требует меньшего объема базового материала и облегчает изготовление рабочей модели в лаборатории.
