Внешний вид зашинированных передних зубов. После длительного лечения пародонтита, особенно с применением хирургических методов, передние зубы на верхней челюсти часто выглядят очень длинными. При высокой линии улыбки этот недостаток очень заметен. Если зубы удаляют и дефект замещают съемным протезом, то искусственные зубы, прилегая к альвеолярному гребню, также получаются слишком длинными.
Можно попытаться исправить ситуацию с помощью имитации десны из акриловой пластмассы, но края зубов при этом выглядят неестественно. Кроме того, если пациент прошел через длительное лечение пародонтита (разумеется, ради сохранения зубов), оказавшееся успешным, вряд ли он захочет удалять зубы.
При шинировании с помощью полных коронок уступ препарируют на уровне эмалево-цементной границы (ЭЦГ), так чтобы край коронки имитировалЭЦГ, или на уровне десневого края (хотя при создании такой высокой культи риск повреждения пульпы увеличивается). Первый вариант часто приводит к неудовлетворительным результатам из-за различий оптических свойств металлокерамики и поверхности корня, и длина зубов при этом также не уменьшается.
Исходя из этих косметических соображений, некоторые врачи и пациенты предпочитают удалить верхние резцы, смоделировать альвеолярный гребень с помощью костной пластики и установить имплантаты. Основной недостаток такого подхода - его стоимость, намного превышающая стоимость шинирующего мостовидного протеза, поэтому многие пациенты вынуждены выбрать более дешевый съемный протез.
Выбор конструкции шины для передних зубов
Очень важно, чтобы пациент представлял внешний вид зубов после шинирования и компромиссы, на которые, возможно, ему придется пойти. Типичный клинический случай выглядит так:
• Передние зубы на верхней челюсти патологически подвижны после успешного лечения пародонтита или перемещены в ходе ортодонтического лечения.
• Высокая линия верхней губы не позволяет скрыть непривлекательный внешний вид верхних зубов.
• Нежелание носить съемный протез.
Идеального решения всех этих проблем не существует, возможные варианты (в порядке увеличения стоимости) таковы:
• Не предпринимать ничего, но в результате пациент будет продолжать страдать от подвижности верхних зубов, будет недоволен их внешним видом, возможен дальнейший сдвиг резцов.
• Установить шину, требующую минимального препарирования, со съемной десневой накладкой или без нее; недостаток - металл будет просвечивать через коронки зубов, к положительным моментам следует отнести щадящую обработку зубов и сравнительно низкую стоимость по сравнению с другими методами. Иногда этот вариант лечения невозможен, так как некоторые зубы имеют обширные реставрации или из-за особенностей окклюзии.
• Удалить верхние резцы и изготовить частичный съемный протез. Для некоторых пациентов это неприемлемо по психологическим соображениям, кроме того, это ненамного улучшит внешний вид.
• Удалить верхние резцы и установить мостовидный протез. Проблема длины искусственных зубов при этом сохраняется, но в некоторых случаях этот способ лечения следует предпочесть остальным: в частности, когда прогноз в отношении зубов все равно плохой, а количество опорных зубов для мосто-видного протеза не превышает количество зубов, которые необходимо отпрепарировать для установки шины. Возможно сочетание мостовидного протеза со съемной десневой накладкой.
• Зашинировать зубы полными коронками, возможно, установив также съемный десневой протез. Недостатки: лечение требует времени, средств, внешний вид зубных рядов при этом неидеален (см. выше). Тем не менее этот способ часто предпочтительнее всего.
• Удалить зубы, выполнить костную пластику альвеолярного гребня и установить имплантаты.
