Каков срок службы коронки, мостовидного протеза? Особенности
Большинство коронок и мостовидных протезов не изнашиваются, так же как и опорные зубы. Несостоятельность протеза - обычно результат острой локальной травмы, прогрессии основного заболевания или погрешностей планирования и изготовления конструкции. Острую травму, например удар, предсказать невозможно: она может произойти в тот день, когда протез был установлен, через 40 лет после этого или никогда.
За профилактику прогрессии кариеса или пародонтита в основном отвечает сам пациент, гигиенист и ортопед лишь отслеживают ее эффективность. Некоторые изменения, влияющие на развитие кариеса или пародонтита, трудно прогнозировать. Сюда относятся пищевые привычки, прием препаратов, снижающих выработку слюны, развитие диабета или старческих изменений, затрудняющих гигиену полости рта.
Несколько долговременных исследований показали различный процент несостоятельности протезов - от очень низкого до высокого. Можно было бы на основании этих данных посчитать средний процент, но это «ложная» статистика, которую нельзя предоставлять пациенту. Некоторые конструкции несостоятельны с момента фиксации, например из-за несоответствия форме культи, другие служат 40 и более лет - в таком случае обещать пациенту «средние» 20 лет бессмысленно.
В недавних исследованиях для описания процента состоятельности реставраций применяют более сложные статистические методы. Кроме того, в них анализируют факторы, влияющие на этот процент. Например, для мостовидных протезов: конструкция, количество замещаемых зубов, состояние пародонта опорных зубов, их жизнеспособность, а также общие факторы, такие как пол и возраст пациента. Некоторые исследования показывают, что процент состоятельности мостовидных протезов в течение первых 10 лет службы очень высок (около 90%).
После этого процент снижается, к 15 годам в полости рта продолжают функционировать 60-70% протезов. Нет достаточного количества исследований, выявляющих срок, в течение которого процент состоятельности составил бы 50%, иными словами, шансы на сохранение и утрату протеза стали бы равны. Однако анализируя полученные данные и экстраполируя их на больший промежуток времени, для небольших, правильно выполненных мостовидных протезов получаем ориентировочно срок от 30 до 40 лет.
Одна их проблем интерпретации данных этих исследований заключается в том, что многие протезы были изготовлены много лет назад с применением техник, материалов и концепций, которые сегодня считаются устаревшими.
Таким образом, достоверного ответа на вопрос пациента: «Сколько прослужит мостовидный протез?» не существует. Однако в большинстве случаев следует детально объяснить пациенту, почему дать точный ответ не представляется возможным, или ответить, например, такой, несколько расплывчатой, фразой: «В течение жизни вам придется 1-2 раза поменять этот протез, но когда именно, сказать трудно».
Каков срок службы мостовидных протезов, требующих минимального препарирования?
Такие протезы были разработаны позже стандартных, поэтому и испытания их в клинических условиях проводились в течение меньшего времени. Когда конструкции, требующие минимального препарирования стали набирать популярность, их распространение ограничивалось скептическим отношением к ним некоторых врачей, усиленным высокой частотой несостоятельности подобных протезов на ранних этапах их внедрения в практику.
Эта точка зрения до сих пор распространена среди «консерваторов», но большинство врачей после успешного освоения принципов щадящего вмешательства с максимальным сохранением тканей зуба, а также в связи с разработкой новых адгезивных материалов и технологий стали доверять данному методу.
Кроме того, момент внедрения в практику протезов, требующих минимального препарирования, совпал с ростом интереса к контролю качества стоматологической помощи. По этой причине подобные конструкции стали первыми кандидатами на проведение прекрасно спланированных проспективных исследований состоятельности ортопедических конструкций.
Было выполнено множество хороших, хотя и сравнительно коротких исследований, результаты которых вполне обнадеживали. Сегодня можно рекомендовать использовать протезы, требующие минимального препарирования, всегда, когда это возможно.