Показания к шинированию зубов несъемными конструкциями. Особенности
Многие техники изготовления несъемных шин сходны с используемыми при протезировании несъемными реставрациями. В конструкцию больших шин часто входят 1 или несколько искусственных зубов, т.е. по сути они представляют собой комбинацию шины и мостовидного протеза. Данная глава не содержит подробного описания съемных шин, так как по принципам моделирования и изготовления они больше напоминают частичные съемные протезы. Тем не менее одна из статей на сайте посвящена сравнению съемных и несъемных шинирующих конструкций.
Зубные шины классифицируют в зависимости от сроков их использования. Временные краткосрочные шины применяют по срочным показаниям, временные долгосрочные рассчитаны на несколько месяцев, обычно пока проводят вспомогательное лечение. Постоянные шины фиксируют на все время существования зубного ряда.
Показания к шинированию несъемными конструкциями
Шинирование зубов несъемными конструкциями при травме. В результате удара передние зубы могут быть полностью или частично вывихнуты. При своевременной репозиции зуба в неповрежденную лунку вероятность его сохранения на достаточно долгий срок велика, особенно у молодых пациентов и при соблюдении некоторых других благоприятных условий. Обычно репонированный зуб стабилизируют, объединяя его шиной с соседними, пока не заживет связка периодонта и не произойдет перестройка костной ткани лунки. Долгосрочное или постоянное шинирование при травме, как правило, не требуется.
Шинирование зубов несъемными конструкциями при заболеваниях парадонта. Одно время шины широко использовались при пародонтите для ограничения избыточной подвижности зубов. В настоящее время такая концепция лечения считается устаревшей. Однако после достижения ремиссии заболевания шинирование все-таки показано в следующих обстоятельствах:
• При сохранении подвижности зубов, вызывающей дискомфорт и нарушение жевательной функции.
• При наличии дефекта зубного ряда, требующего восстановления по одной из причин. Во многих случаях оставшиеся зубы не могут играть роль опоры для съемного протеза из-за их избыточной подвижности или недостаточной доступности для очищения - эти факторы ухудшают прогноз в отношении сохранности зубов. По отдельности зубы могут не подходить и в качестве опоры для мостовидного протеза, но несколько зубов, будучи шинированными вместе, вполне могут успешно функционировать как опора для мостовидного или частичного съемного протеза, фиксируемого с помощью замковых креплений.
Шинирование зубов несъемными конструкциями при ретенции после ортодонтического лечения. В подавляющем большинстве случаев после ортодонтического лечения зубы перемещаются в новое положение, которое после некоторого периода ретенции они должны сохранить навсегда. При некоторых условиях вероятность рецидива деформации остается повышенной и после периода ретенции (для объяснения причин читателю следует обратиться к специализированной литературе по ортодонтии). Особо значимым фактором риска следует считать пародонтит, приводящий к деформации зубного ряда, ради коррекции которой и предпринималось ортодонтическое лечение.
Шинирование зубов несъемными конструкциями при расщелине альвеолярного отростка и неба. Один из методов устранения расщелины альвеолярного отростка и нёба заключается в расширении зубной дуги ортодонтическим путем с последующей костной пластикой дефекта. Результат часто оказывается нестабильным, а отсутствие передних зубов (что бывает нередко) требует установки мостовидного протеза с использованием в качестве опоры зубов по обе стороны расщелины, шинированных между собой. Такой шинирующий мостовидный протез может одновременно стабилизировать положение фрагментов верхней челюсти.
При двусторонней расщелине межчелюстная кость вместе с резцами чаще всего отделена от верхней челюсти и подвижна. С помощью шинирующего мостовидного протеза ее также можно иммобилизовать.
Хирургическое и ортодонтическое лечение пациентов с расщелиной губы и нёба в последнее время улучшилось, и необходимость стабилизации фрагментов шинирующими мостовидными протезами встречается все реже, хотя потребность в этих конструкциях все-таки сохраняется. Кроме того, большое число пациентов, получавших лечение много лет назад, имеют такие мостовидные протезы. К несчастью, многие не слишком опытные, но деятельные стоматологи, столкнувшись с несостоятельностью шинирующего мостовидного протеза, принимают решение о замене его на систему единичных коронок и имплантатов.
Нередко это приводит к резкому сужению зубной дуги, лишившейся стабилизирующего эффекта мостовидного протеза, и значительно осложняет дальнейшее лечение.
Шинирование зубов несъемными конструкциями для дополнительной ретенции. При установке частичного съемного протеза с замковыми креплениями опорные зубы нередко нуждаются в шинировании. Это обеспечивает дополнительную ретенцию, необходимую, чтобы противостоять усилию при снятии протеза.
