Успешность протезирования зубов с опорой на имплантаты
Как было изложено выше, биологический показатель успешности/выживаемости чрезвычайно высок и стал более предсказуемым даже в областях, которые считали подверженными высокому риску (например, дистальные отделы верхней челюсти).
В литературных источниках содержится следующая информация об успешности/выживаемости протезов, фиксированных на остеоинтегрированных имплантатах.
Pjetursson и соавт. (2004) провели оценку долгосрочных показателей выживаемости/успешности ФЗП с опорой на имплантаты и случаев технических осложнений у частично беззубых пациентов в течение периода наблюдения более 5 лет.
В этом исследовании выживаемость ФЗП была определена как «ФЗП, остававшийся на месте с изменениями или без них за период наблюдения» по сравнению с определением успешности ФЗП, которую определяют как «ФЗП, не вызвавший никаких осложнений в течение всего периода наблюдения». Кумулятивный показатель выживаемости ФЗП составил 95% через 5 лет и 86,7% через 10 лет.
Авторы отметили, что большинство осложнений протезирования развивалось после 5 лет клинического обслуживания. Основная проблема была связана с вопросами, касающимися быстрых темпов появления на рынке новых имплантатов и их компонентов. К тому времени, когда реставрация нуждается в ремонте или замене, получить необходимые компоненты может быть или трудно, или почти невозможно.
Что касается сравнения различных систем имплантатов, мало доказательств того, что одна система превосходит другую с точки зрения механического разрушения. Геометрия соединения имплантата и абатмента, проектирование реставрации и факторы риска у пациента, такие как парафункциональные привычки или выраженные окклюзионные силы, как правило, имеют большее влияние на исход реставраций с опорой на имплантат, чем поверхность материала имплантата или его топография (Rangert et al., 1995; Astrand et al., 1999; Naert et al., 2002a, b).
Некоторые исследования демонстрируют, что кумулятивная частота ортопедических осложнений может достигать 43,1% через 5 лет (Jemt et al., 2003) по сравнению с другими исследованиями, которые дают такой низкий показатель, как 19,3% через 5 лет (Bragger et al., 2001; Pjetursson et al., 2004).
В совокупности эти исследования указывают, что через 5 лет можно ожидать того, что одна из четырех реставраций с опорой на имплантаты потребует ремонта — от незначительного, например затягивания винта или укрепления абатмента, до масштабного, такого как замена всей реставрации. Это означает, что для поддержания таких протезов могут быть необходимы значительные временные затраты (Pjetursson et al., 2004).
Рисунок 5. Ортопедические осложнения при неправильном размещении имплантатов: а — имплантат был помещен у пациента в области зуба 24 с ангуляцией в лицевую сторону; б — временный фиксированный мост продемонстрирован со стороны лица; в — вследствие глубины и положения имплантата несъемный протез был сделан так, что опирается на абатмент имплантата; г — это обеспечивает удовлетворительное эстетическое и функциональное восстановление
Berglundh и соавт. (2002) также отметили высокую долю механических/технических осложнений по сравнению с биологическими. В этом исследовании было отмечено несколько интересных аспектов: частота потери имплантата до функциональной нагрузки была в 3 раза выше, когда несколько имплантатов были размещены в большую реставрацию подобно протезам или в фиксированных полных реставрациях по сравнению с одиночными реставрациями.
Утрата имплантатов во время функционирования произошла в 2-3% случаев фиксированных реставраций с опорой на имплантаты, в 2 раза больше имплантатов было утрачено во время протезирования в течение 5 лет. В этом случае максимальная частота утраты имплантата во время функционирования отмечена на верхней челюсти.
Резюме. Использование имплантатов для замены отсутствующих зубов имеет много преимуществ. Как и любая другая форма ортопедической реабилитации, она имеет свои ограничения, в том числе износ, усталость материала и его переломы, рецессия мягких тканей и последующие осложнения, а также увеличение масштабов технической поддержки и затрат.
Однако и преимущества также могут быть огромными, в том числе повышение качества жизни пациентов при окончательной замене зубов. Пациентов следует информировать в процессе планирования терапии о том, что лечение, возможно, предусматривает необходимость периодической замены имплантатов по мере того, как происходят старение и износ. С каждым пациентом следует обсудить такие факторы риска, как парафункциональные привычки, кроме того, пациент должен быть осведомлен о риске при любых способах протезирования.
