МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Осложнения использования несъемных зубных протезов

С момента введения качество стоматологических имплантатов значительно улучшилось, и это сопровождалось устойчивым увеличением клинического успеха и/или приживаемостью (Cochran, 1996; Esposito et al., 1998; Lindh et al., 1998; Jokstad et al., 2003). Наиболее важным объектом клинических исследований, где были достигнуты заметные успехи, стал биологический аспект — остеоинтеграция.

В рамках этих достижений следует отметить улучшение характеристик, микро-/нано-топографии и химических характеристик поверхности имплантата. Значительные изменения в топографии поверхности можно рассматривать как эволюцию от обрабатываемой поверхности к производству, основанному на создании умеренно шероховатой поверхности. Улучшенный биологический ответ, или остеоинтеграция шероховатых поверхностей имплантатов, широко описан в литературе (Astrand et al., 1999; Rocci et al., 2003; Schneider et al., 2003). Совокупный эффект всех этих усилий находит свое отражение в чрезвычайно высокой биологической выживаемости зубных имплантатов. Тем не менее осложнения все же возникают, они могут быть связаны как с биологическими факторами, так и с особенностями протезов. В этой и последующих статьях на сайтех рассмотрены возможные осложнения, связанные с зубными протезами с опорой на имплантаты, при этом особое внимание уделено осложнениям, ассоциированным с аспектами протезирования.

а) Клинические осложнения при использовании несъемных протезов. В стоматологической имплантологии отмечают многие из долгосрочных механических осложнений обычного восстановительного лечения. Goodacre и соавт. (2003а, б) представили данные о частоте клинических осложнений, связанных с обычными фиксированными реставрациями/протезами, включая одиночные коронки (цельнометаллические, металлокерамические, металлические, облицованные композитом) и несъемные частичные протезы (ФЗП) (цельнометаллические, металлокерамические, металлические, облицованные композитом), цельнокерамические коронки, композитные протезы и различные штифты. Это исследование по-прежнему актуально. Что касается одиночных коронок, наиболее частым осложнением были состояния, требующие эндодонтической терапии после фиксации коронки (3%), растрескивание керамики (3%), утрата ретенции (2%), заболевания пародонта (0,6%), а также кариес (0,4%).

Что касается ФЗП, наиболее распространены кариес (18% — абатменты, 8% — протезы), необходимость в эндодонтическом лечении (11% — абатменты, 7% — протезы), утрата ретенции (7%), эстетические недостатки (6%), пародонтит (4%), перелом зуба (3%), перелом протеза (2%) и трещина керамической облицовки (2%). В этом обзоре авторы сделали вывод, что распространенность осложнений при использовании обычных ФЗП была значительно выше, чем при одиночных коронках. При рассмотрении вопросов, связанных с имплантатами, выход из строя материала и износ — обычные явления как для дентальных имплантатов, так и для реставраций (рис. 1). Вполне вероятно, более высокая биомеханическая сложность конструкции протеза способствует более высокой частоте осложнений. Среди осложнений применительно к реставрациям, с опорой на зубы, отмечены пульпиты, заболевания пародонта и кариес (Goodacre et al., 2003а, b).

Осложнения использования несъемных зубных протезов
Рисунок 1. Ортопедические проблемы, связанные с износом и разрушением компонентов; а — износ, трещины и изменение эстетики — общие явления, характерные для композитных протезов; б — равно как и трещины на акриловых композитных протезах зубов, на фиксированных полных съемных протезах. Хотя трещины на имплантатах встречаются реже, их последствия осложняют лечение; в — пример с имплантатом, который стал подвижным через 2 года после установки; г — протез удален, найдена трещина на головке имплантата; д — имплантат заменили другим (с широким диаметром) в целях увеличения толщины стенки и обеспечения большей площади контакта абатмента и имплантата; е — пациент через 10 лет

Tan и соавт. (2004) оценивали долгосрочный показатель выживаемости обычных фиксированных зубных протезов (ФЗП) в систематическом обзоре и долю неудачных использований ФЗП вследствие специфических биологических и технических сложностей. Метаанализ показал, что 10-летняя выживаемость (ретенция с вмешательством или без него в течение периода наблюдения) для ФЗП составляла 89,1%, а показатель успеха через 10 лет (без вмешательства) -71,1%. В целом средняя 10-летняя выживаемость для обычных ФЗП составила 90%, а значит, вероятность успеха, по литературным данным, составляет 80%. В этом исследовании наиболее распространенные причины неудач при использовании ФЗП включали пародонтит и вторичный кариес.

Что касается осложнений, связанных с кариесом, 10-летний риск разрушения абатмента составлял 9,5%, но лишь 2,6% ФЗП было утрачено в результате этого осложнения. В данном исследовании ясно показано, что утрата жизнеспособности опорных зубов происходила в момент, который наступал позже, чем если бы это была травма при подготовке зубов. Это может либо указывать на медленную прогрессирующую дегенерацию ткани, вызванную процедурой, либо отражать повышенную восприимчивость пульпы к инфекции, проникающей через дентинные канальцы при выраженном пародонтите (Bergenholtz, Nyman, 1984).

Присутствие литого штифта, опорного штифта искусственного зуба и нежизнеспособных опорных зубов, особенно дистальных, связано с повышенной утратой ретенции и разрушением зубов и штифтов. Это служит предупреждением о чрезмерной зависимости от нежизнеспособных зубов в качестве стратегических опорных единиц. Десятилетний риск потери ФЗП из-за обострения пародонтита составил лишь 0,5%. В целом, казалось, не было никаких негативных изменений в плане ФЗП, установленных в случаях пародонталыю сохранных зубов. Это касалось даже тех пациентов, у которых в анамнезе было указание на заболевание пародонта. Если осмотр или поддерживающее лечение были менее строгими, могло произойти разрушение пародонта, причем более выраженное при поддесневом расположении краев (Valderhaug, Karlsen, 1976).

Вторичное использование моста для съемного протеза оказывает отрицательное воздействие на десневую ткань (Libby et al., 1997). В данном исследовании был также рассчитан 10-летний риск технических осложнений, таких как утрата ретенции, утрата протеза из-за трещины опорного зуба, осложнения, связанные со стоматологическими материалами. В любом из этих исследований причина неудач носила многофакторный характер. Самый высокий 10-летний риск был в связи с утратой ретенции (6,4%). Значительно ниже был 10-летний риск утраты ФЗП из-за трещины опорного зуба (3,2%, трещины каркаса, винира и/или головки), относительно низкий 10-летний риск были получен вследствие осложнений, связанных со стоматологическими материалами. Сравнение различий в приживляемости между ФЗП с акриловой облицовкой и металлокерамическими ФЗП показало, что в течение 18-летнего периода было заменено 38% ФЗП с акриловой облицовкой и 4% металлокерамических ФЗП (Sundh, Odman, 1997). Причины, приводившие к перечисленным ранее неудачам, в основном включали случаи обесцвечивания и разрушения вследствие интенсивного износа старого материала из акриловой пластмассы.

- Также рекомендуем "Биологические осложнения использования зубных протезов с опорой на имплантаты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.12.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.