Компоненты успешной фиксации внутрикорневых реставраций при восстановлении депульпированных зубов
В большинстве случаев несостоятельность композитно-волоконных внутрикорневых реставраций связана с нарушением их фиксации. К сожалению, несмотря на использование самых современных реставрационных материалов, многие клиницисты практикуют давно устаревшие методы восстановления зубов, в результате чего продолжают сталкиваться с неудачами.
В эру сугубо механистического подхода к протезированию иссечение здоровых твердых тканей зубов было обязательным условием для фиксации реставраций, а также для обеспечения их прочности. В то время цели оперативной стоматологии заключались в устранении патологии (например, кариеса) и подготовке зуба к восстановлению с учетом особенностей реставрационного материала.
Однако относительно агрессивные традиционные методы препарирования не способствуют долгосрочному успеху композитно-волоконных внутрикорневых реставраций.
Во второй половине XX века появились эффективные способы адгезивной фиксации к эмали и дентину (с помощью протравливания), а также композитные материалы, что позволило уменьшить объем препарирования зубов, не стремясь к созданию стандартных геометрических форм. Надежная адгезия реставраций к эмали и дентину способствовала восстановлению целостности и увеличению прочности зуба.
Рисунок 1. Успешная адгезивная фиксация реставраций зависит от правильного сочетания трех основных составляющих - адгезии, выбора реставрационного материала и клинического протокола.
Рисунок 2. (а) Недостаточная адгезия к эмали и дентину ведет к несостоятельности реставрации. (b) Надежная адгезия к эмали и дентину.
В результате стоматологи стали модифицировать подход к препарированию, стараясь сохранять здоровые твердые ткани зуба. Лучшее понимание морфологических особенностей зубов (прежде всего системы корневых каналов), внедрение микрохирургических методов (использование операционного микроскопа), дальнейшее совершенствование реставрационных материалов и инструментов повлияли на конфигурацию препарирования - внутрикорневого, внутри и внекоронкового.
В итоге достижения в области материаловедения и адгезивных технологий произвели настоящую революцию в оперативной и ортопедической стоматологии, изменив взгляды специалистов на диагностику стоматологических аномалий, выбор реставрационных материалов, препарирование, методы восстановления зубов, использование световой полимеризации, шлифование, полирование и уход за реставрациями.
При планировании препарирования зубов стоматолог должен учитывать особенности используемых адгезивных и реставрационных материалов (рис. 1). В настоящее время ответственные клиницисты стремятся к как можно более щадящему иссечению здоровых твердых тканей зубов. Это нашло отражение в простом принципе профилактики увеличения объема препарирования, т.е. ограничении так называемых биологических затрат на реставрационное лечение.
При подготовке внутрикорневого пространства для адгезивной штифтовой реставрации необходимо сосредоточить внимание на оптимальном сочетании трех основных составляющих - адгезии, реставрационного материала и метода восстановления. Только в таком случае можно рассчитывать на благоприятный долгосрочный результат лечения (рис. 2а).
Без этого повышается риск формирования пустот, краевой проницаемости, окрашивания, кариеса, частичного или полного нарушения фиксации реставрации (рис. 2b). Улучшение качества внутрикорневых реставраций позволяет преодолеть многие сложности протезирования депульпированных зубов. Это помимо максимального сохранения твердых тканей зуба предполагает создание стерильного равномерного гибридного слоя без образования пустот и полное предотвращение краевой проницаемости благодаря формированию стабильного прикрепления между реставрационным материалом и поверхностью зуба.
