Что лучше сохранить депульпированный зуб или заменить его имплантатом с коронкой?
В обсуждаемых клинических случаях клиницисты часто сталкиваются с необходимостью выбора между сохранением или экстракцией зуба. Нередко стоматологи и пациенты предпочитают удаление зуба и его замещение имплантатом, поскольку такой вариант во многих ситуациях обеспечивает лучший долгосрочный прогноз.
К сожалению, в настоящее время специалисты неоправданно часто прибегают к имплантации, отказываясь от попыток сохранить зубы, даже при наличии всех условий для их длительного функционирования. Во многом это связано с распространенным заблуждением о худшем долгосрочном прогнозе восстановленных депульпированных зубов по сравнению с имплантатами.
Впрочем, столь же популярно неправильное представление об успехе и выживаемости имплантатов и депульпированных зубов в целом, несмотря на стремление к применению научно обоснованного подхода. В действительности строгие научные исследования подтверждают сопоставимые результаты эндодонтического и имплантологического лечения. По данным метаанализа, 6-летний успех протезирования с опорой на одиночные имплантаты и восстановление депульпированных зубов практически не отличается и составляет 95 и 94%, соответственно.
Правда, некоторые авторы отмечают успех имплантации и эндодонтического лечения в 74 и 84% случаев, соответственно. Однако такая разница показателей объясняется большим количеством осложнений в области имплантатов и более длительным периодом адаптации пациентов к протезам с опорой на имплантаты. Еще в одном обзоре отмечен более высокий риск осложнений в области имплантатов, а 5-10-летняя выживаемость реставраций с опорой на имплантаты ниже, чем самих имплантатов. Кроме того, долгосрочные исследования подтверждают высокую эффективность микрохирургических методов эндодонтического лечения.
Таким образом, при выборе между сохранением и удалением зуба нужно учитывать множество факторов, помня о сопоставимых результатах эндодонтической терапии и имплантации. Популярности имплантологического лечения способствуют его относительная простота, небольшая продолжительность и коммерческая привлекательность, в то время как сохранение зубов часто требует высочайшей квалификации стоматолога и междисциплинарного подхода. К сожалению, сознательное ограничение врачами своего арсенала исключает многие перспективные клинические решения.
Соотношение первичной и вторичной стабильности имплантатов сразу после их установки. При микроподвижности имплантатов в пределах 50-150 мкм появляются условия для перехода механической фиксации (первичная стабильность) в биологическую связь с костной тканью (вторичная стабильность)
Больше того, постоянное совершенствование материалов и методов стоматологического лечения расширяет возможности успешного сохранения даже сильно поврежденных зубов. Сегодня в медицине отмечается тенденция к снижению инвазивности терапии, что при необходимости позволяет прибегнуть к более инвазивному лечению в будущем. Каждый метод должен способствовать улучшению состояния пациента, а все клинические решения нужно принимать с учетом его интересов и пожеланий.
Резюме. Реставрационные материалы продолжают и будут продолжать совершенствоваться, но важными факторами долгосрочного прогноза восстановленных депульпированных зубов по-прежнему остаются максимальное сохранение здоровых твердых тканей зубов, создание эффекта обода, надежная адгезия всех элементов реставрации. Причем, по данным исследований, сохранение твердых тканей зуба имеет такое же большое значение, как и правильный выбор материалов.
Огромный спектр самых разных материалов и методов, используемых для восстановления депульпированных зубов, может смутить любого стоматолога и зубного техника. Ситуация еще больше усугубляется сложностью интерпретации экспериментальных исследований и отсутствием научно обоснованных клинических рекомендаций. Очень часто исследования in vitro не несут практической информации и не помогают сделать правильный выбор ни врачу, ни пациенту.
Понимание общих принципов создания и умение анализировать составляющие штифтовую культевую конструкцию (ШКК) позволяют определить оптимальный способ восстановления депульпированных зубов, а также оценить новые материалы и методы. Тем не менее в каждой клинической ситуации врач при решении относительно конкретного варианта лечения должен объективно учитывать собственную квалификацию, опыт и знания.
