Как уже отмечалось, через 6 мес. после имплантации одновременно с направленной костной регенерацией можно удалить нерезорбируемую мембрану и сразу же провести трансплантацию мягких тканей.
При использовании резорбируемой мембраны пересадка мягкотканного трансплантата также выполняется через 6 мес., но уже с формированием оптимального доступа (описано ниже). Цель такой трансплантации заключается в увеличении объема десны.
Каждый раз после отслаивания лоскута, в том числе для удаления нерезорбируемой мембраны, следует ожидать некоторой резорбции обнаженной кости. Поэтому нередко стоматологи стремятся к избыточной реконструкции альвеолярного гребня (рис. ниже).
а и b. Через 6 мес. после имплантации одновременно с НКР отмечается недостаточная толщина вестибулярной десны
с. Пересадка субэпителиального соединительнотканного трансплантата
d. Вид через 4 нед. после трансплантации
e-g. Окончательная коронка фиксирована при наличии оптимального десневого контура
В процессе заживления после НКР или даже после удаления зубов иногда отмечается уменьшение толщины мягких тканей, что является основным показанием для их трансплантации. Однако эта манипуляция также показана по следующим причинам:
- необходимость улучшения внешнего вида десны;
- устранение рубцов;
- устранение свища;
- устранение экспозиции мембраны;
- увеличение зоны кератинизированной десны;
- увеличение объема мягких тканей перед имплантацией и НКР.
а) Трансплантация мягких тканей перед установкой имплантата и НКР. В ряде клинических случаев показана предварительная трансплантация мягких тканей, чтобы создать оптимальные условия для последующей установки имплантатов и НКР. Прежде всего необходимо увеличить объем десны для ушивания раны без натяжения.
Кроме того, к моменту реконструктивного вмешательства мягкие ткани должны быть достаточно толстыми для формирования большой площади контакта по краям разреза, что обеспечивает лучшее кровоснабжение. Нужно также помнить о некоторой атрофии тканей в результате повторного отслаивания лоскута.
Как бы то ни было, описанный подход оправдан в ситуациях, когда реконструкция гребня необходима, несмотря на исходно тонкие мягкие ткани (рис. ниже).
а и b. Показано замещение трех передних зубов; отмечаются дефект альвеолярного гребня, а также рубцовые изменения десны
