Методики увеличения объема мягких тканей при имплантации в области передних зубов
В настоящее время известно пять методик трансплантации мягких тканей, которые позволяют прогнозируемо добиваться благоприятных функциональных и эстетических результатов. Эти методики могут применяться до, во время и после имплантации.
1. Пересадка СТТ с перекрыванием его полнослойным лоскутом. Такую методику впервые описали Langer и Calagna в 1980 г. для увеличения объема гребня в области коронок и мостовидных протезов (рис. а и b).
а и b. Пересадка СТТ с перекрыванием его полнослойным лоскутом
2. Пересадка СТТ на питающей ножке с перекрыванием его полнослойным лоскутом. Впервые эту методику описал Skoog в 1965 г. для ушивания ран в сложных анатомических условиях (рис. с и d).
с и d. Пересадка СТТ на питающей ножке с перекрыванием его полнослойным лоскутом
3. Пересадка СТТ в конвертное ложе. Эту методику в 1985 г. описал Raetzke для устранения рецессий десны, а затем она стала широко применяться в имплантологии (рис. е и f).
е и f. Пересадка СТТ в конвертное ложе
4. Методика валика. Впервые была описана Abrams в 1980 г. для увеличения объема гребня в проекции промежуточной части несъемного протеза.
В имплантологии эта методика применяется как вариант второго хирургического этапа имплантации, поскольку вольно или невольно приводит к обнажению заглушки имплантата (см. отдельную статью на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше) (рис. g и h).
g и h. Методика валика
5. Трансплантация по типу вставки. По сути, эта методика представляет собой модификацию пересадки свободного десневого трансплантата, описанную Seibert в 1983 г. для моделирования гребня в проекции промежуточных единиц.
Обычно эту манипуляцию выполняют на втором хирургическом этапе имплантации (рис. i и j). Более подробно методика обсуждается в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
i и j. Трансплантация по типу вкладки
Первые две методики выполняют в момент удаления нерезорбируемых мембран. Само по себе удаление таких мембран через простой горизонтальный разрез не вызывает трудностей, поскольку они не прорастают мягкими тканями. Если для фиксации мембран использовались титановые кнопки, их тоже удаляют, как и заглушку (рис. ниже).
а. Установка имплантата одновременно с реконструкцией альвеолярного гребня в области зуба 21
b. Вид мембраны непосредственно перед ее удалением через 6 мес. после имплантации
с. Состояние после удаления мембраны
d. Пересадка CTT
При применении резорбируемой мембраны с вестибулярной стороны можно отслоить слизистый (расщепленный) лоскут вместо слизисто-надкостничного (полнослойного). В результате надкостница и часть слоя соединительной ткани остаются на поверхности новообразованной кости, сохраняя кровоснабжение последней, что способствует лучшему заживлению.
Пересадка трансплантата в конвертное ложе и методика валика не проводятся во время удаления мембран. Трансплантация по типу вставки может выполняться как при удалении мембран, так и без этого при незначительной модификации методики.
