В исследовании, проведенном Schropp и соавт. (2003), было показано, что после удаления единичного зуба высота сосочка на соседних зубах была снижена на 1 мм. Одновременно с этим сокращением (рецессией) высоты сосочка была уменьшена глубина кармана и происходила некоторая потеря клинического прикрепления.
После удаления единичного зуба и последующей установки имплантата высота сосочка на участке зуб-имплантат будет зависеть от уровня прикрепления в области зуба.
Choquet и соавт. (2001) изучали уровень сосочков, прилегающих к единичным зубным имплантатам, у 26 пациентов и в общей сложности на 27 участках имплантатов.
Расстояние между апикальным расширением контактного пункта между коронками и альвеолярным гребнем, а также между уровнем мягких тканей и альвеолярным гребнем измеряли на рентгенограммах. Исследования проводили через 6-75 мес после установки реставрации.
Рисунок 33. Высота мягких тканей рядом с единичным зубным имплантатом в зависимости от степени заполнения сосочка.
Рисунок 34. Сравнение высоты и полноты сосочка рядом с одиночными имплантными реставрациями и у естественных зубов в контралатеральной позиции.
Авторы отмечают, что высота сосочков составляла около 4 мм и в зависимости от расположения контактного пункта между соседними коронками заполнение сосочком было либо полным, либо неполным (рис. 33). Чем ближе был контактный пункт к резцовому краю коронки (реставрации), тем менее полным было заполнение сосочком.
Chang и соавт. (1999) изучали размеры сосочков на поддерживаемых имплантатом зубных реставрациях в переднем отделе верхней челюсти и на невосстановленных контралатеральных естественных зубах. Они обнаружили, что высота сосочков на поддерживаемой имплантатом коронке была значительно ниже, а заполненность межзубного пространства меньше, чем у сосочка естественного зуба (рис. 34).
Это было особенно заметно в отношении дистальных сосочков поддерживаемых имплантатом реставраций в центральном положении резцов, как по сравнению с дистальными сосочками на контралатеральном зубе, так и с сосочками на медиальной стороне коронки имплантата.
Данный факт указывает на то обстоятельство, что анатомия соседних естественных зубов (например, диаметр корня, проксимальный контур/кривизна ЭЦГ/уровень прикрепления соединительной ткани) может оказывать существенное воздействие на величину латерального по отношению к имплантату сосочка.
Следовательно, чем шире вестибуло-лингвальный диаметр корня и больше проксимальная кривизна ЭЦГ центрального в/ч резца по сравнению с соответствующими размерами бокового резца (Wheeler, 1966), тем больше это может способствовать поддержанию высоты медиальных сосочков в области единичных поддерживаемых имплантатом реставраций.
Kan и соавт. (2003) оценивали размеры периимплантатной слизистой оболочки 45 латеральных одиночных имплантатов в переднем отделе верхней челюсти в сравнении с 90 соседними зубами с помощью зондирования костного края. Зондирование проводили на медиальных и дистальных сторонах как имплантатов, так и зубов.
Авторы сообщили, что толщина слизистой оболочки на медиальных/дистальных поверхностях участков имплантатов составляла в среднем 6 мм, в то время как соответствующие измерения на соседних участках зуба — около 4 мм. Также отмечено, что размеры периимплантатной слизистой оболочки у пациентов с толстым биотипом были значительно выше, чем у испытуемых с тонким биотипом.
Рисунок 35. Единичный имплантат в нижней челюсти в области премоляров. а — Заполнение сосочком области между имплантатом и первым премоляром оптимально, тогда как заполнение сосочком пространства между имплантатом и моляром недостаточно — видно темное пространство; б — рентгенограмма того же участка, показывающая положение эмалево-цементной границы (на премоляре) и уровень костного края (на моляре; стрелки)
Очевидно, уровень прикрепления соединительной ткани к прилегающей поверхности зуба и положение контактного пункта между коронками -ключевые факторы, определяющие, будет или не будет сосочек целиком заполнять пространство у единичной поддерживаемой имплантатом реставрации (рис. 35).
Хотя есть признаки того, что размеры аппроксимальных мягких тканей могут варьировать у различных людей, имеющих тонкий и толстый биотип, высота сосочка у единичной реставрации с имплантатом, судя по всему, имеет биологический предел около 4 мм (сравните это с размером межзубного сосочка). Следовательно, для достижения полного заполнения сосочком пространства правильное расположение зоны контакта между имплантатом и коронкой зуба обязательно.
В связи с этим следует также признать, что заполнение сосочком межзубного пространства в области единичных имплантат-реставраций не зависит от протокола имплантации — в один или два этапа, и восстановления коронки — сразу после операции или с задержкой, после заживления мягких тканей (Jemt, 1999; Ryser, et al. 2005).
