Когда удаляют два соседних зуба, сосочек между ними будет утерян (рис. 36). Следовательно, при замене удаленных зубов поддерживаемыми имплантатом реставрациями топография альвеолярного гребня и толщина супраальвеолярных мягких тканей служат факторами, которые определяют положение края мягких тканей в межимплантной области («сосочек» имплантата).
Рисунок 36. Единичный имплантат в нижней челюсти в области премоляров. а — Заполнение сосочком области между имплантатом и первым премоляром оптимально, тогда как заполнение сосочком пространства между имплантатом и моляром недостаточно — видно темное пространство; б — рентгенограмма того же участка, показывающая положение эмалево-цементной границы (на премоляре) и уровень костного края (на моляре; стрелки)
Tarnow и соавт. (2003) оценивали высоту межимплантных мягких тканей над альвеолярным гребнем («сосочек» имплантата) путем трансмукозального зондирования в области 136 передних и задних участков у 33 пациентов, которые использовали поддерживаемые имплантатом протезы в течение 2 мес и более. Установлено, что средняя высота «сосочков» составляла 3,4 мм, при этом 90% измерений лежали в диапазоне 2-4 мм.
Размер мягких тканей между смежными имплантатами, по-видимому, не зависит от конструкции имплантата. Lee и соавт. (2006) исследовали высоту мягких тканей между имплантатами двух различных систем (Branemark Implant® и AstraTech Implant® systems), так же как и потенциальное влияние горизонтального расстояния между имплантатами.
Высота «сосочка» имплантата, то есть мягких тканей от коронки до альвеолярного гребня, измеренная на рентгенограмме, составляла около 3,1 мм для обеих систем имплантатов. Никаких различий в отношении высоты «сосочка» для любой из систем имплантатов на участках с горизонтальным расстоянием между имплантатами <3 мм, 3 мм и более обнаружено не было.
Рисунок 37. Объяснение в тексте статьи
Gastaldo и соавт. (2004) оценивали наличие или отсутствие «сосочка» на 96 межимплантных участках у 58 пациентов. Было отмечено, что «сосочек» заполнял все пространство между имплантатами только в тех случаях, когда расстояние от альвеолярного гребня до основания контактного пункта между коронками реставраций, оцениваемых по зондированию, был <4 мм. Таким образом, эти наблюдения в совокупности указывают на то обстоятельство, что мягкие ткани между двумя имплантатами будут иметь максимальную высоту 3-4 мм и что положение контактного пункта между коронками реставраций по отношению к уровню альвеолярного гребня определяет, будет ли мягкая ткань целиком заполнять межзубное пространство между двумя имплантатами (рис. 37).
